秦浩，韩晓静，隋建超，朱明莉，潘秀刚，荣晓锋

(1 潍坊医学院，山东潍坊261053；2 潍坊医学院附属威海市中心医院)

ABO血型与乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张患者病情进展的关系

秦浩1，韩晓静1，隋建超2，朱明莉2，潘秀刚2，荣晓锋2

(1 潍坊医学院，山东潍坊261053；2 潍坊医学院附属威海市中心医院)

目的 探讨ABO血型对乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张(EGV)患者病情的影响。方法 研究对象为150例乙肝后肝硬化并发轻度EGV患者，其中ABO血型为A型47例、B型38例、O型40例、AB型25例。所有患者行规范抗病毒及保肝治疗，并随访2年。分析不同血型者EGV进展情况及门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度。结果 至随访截止日失访12例(其中A型5例、B型3例、O型2例、AB型2例)。进展至食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者血型为A型7例、B型3例、O型4例、AB型12例,AB型所占比例高于A、B、O型(P均<0.05)。AB型者治疗后门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度均大于其他血型组(P均<0.05)。结论 AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情进展快，预后差，更容易发生EGVB。

乙肝后肝硬化；食管胃底静脉曲张；ABO血型

肝硬化晚期患者门静脉压力呈渐进性增高，部分门静脉血液可绕过肝脏，通过与体静脉系统形成分支而流向体循环[1]。乙肝后肝硬化失代偿期可在门静脉高压基础上并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)、腹水等并发症。EGVB病情凶险，并发症多，病死率高[2]。ABO血型系统是人类第一个被发现的血型系统，根据红细胞表面抗原不同，将血液分为A、B、AB、O四型。有研究发现，在不同ABO血型者中原发性肝癌的发病率并不一致，以A型人群发病最多[3]。但不同血型者在乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张(EGV)中的分布鲜见报道。本研究探讨ABO血型与乙肝后肝硬化EGV患者病情进展的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年5月在潍坊医学院附属威海市中心医院确诊的乙肝后肝硬化合并轻度EGV患者150例(EGV组)。乙肝后肝硬化诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的诊断标准，EGV诊断依据2010年中华医学会消化内镜学分会制定的分级标准[5]。排除标准：合并门脉高压性胃病、消化性溃疡、贲门撕裂、急性出血性胃炎等其他上消化道出血性疾病者，合并严重心、肺、肾等重要脏器疾病者。ABO血型分布：A型47例，B型38例，O型40例，AB型25例。其中，A型男26例、女21例，年龄43～79岁；B型男22例、女16例，年龄36～75岁；O型男23例、女17例，年龄41～85岁；AB型男14例、女11例，年龄52～77岁。各血型者性别、年龄具有可比性。

1.2 相关指标观察 所有患者给予恩替卡韦、甘草酸二铵等正规抗病毒及保肝治疗，随访2年，分别于入组时(治疗前)及随访截止日(治疗后)检测EGV程度及门静脉主干(MPV)内径、脾静脉(SPV)内径、脾脏厚度。①EGV程度：患者取左侧卧位，采用奥林巴斯GIF-Q260型电子胃镜常规循腔进镜，观察曲张静脉的形状、红色征情况，并测量其直径(D)。参照《食管胃底静脉曲张内镜下诊断规范试行方案》判断EGV程度。轻度：曲张静脉略有弯曲或呈直线状态，D<0.3 cm，无红色征。中度：曲张静脉呈略有弯曲或呈直线状态，0.3 cm≤D<1 cm，有红色征；曲张静脉呈蛇形迂曲隆起，1 cm≤D<1.5 cm，无红色征。重度：曲张静脉呈串珠状、结节状或瘤状，1.5 cm≤D<2 cm，有或无红色征。如曲张静脉出现破裂出血，且24 h出血量超过500 mL，即可判定为EGVB。②MPV、SPV内径及脾脏厚度：患者左侧卧位，行常规超声检测，分别于门静脉出肝2 cm处和脾门处测量MPV、SPV内径，同时测量脾脏厚度。

2 结果

2.1 不同血型者EGV病情进展情况 随访2年，至随访截止日失访12例，其中A型失访5例、B型3例、O型2例、AB型2例。EGV病情进展情况见表1。

表1 不同血型者EGV病情进展情况(例)

注：与A型比较，*P<0.05；与B型比较，#P<0.05；与O型比较，△P<0.05。

2.2 不同血型者MPV、SPV内径及脾脏厚度变化 见表2。

表2 不同血型者MPV、SPV内径及脾脏厚度比较

注：与A型比较，*P<0.05；与B型比较，#P<0.05；与O型比较，△P<0.05。

3 讨论

我国是乙肝高发区，乙肝病毒无症状携带者可能超过1.2亿人[6]，约25%的患者最终进展为慢性肝病，如肝硬化。乙肝后肝硬化患者内脏血流处于高动力循环状态，门静脉阻力增加及其淤血状态，最终导致门静脉压力增高[7]。食管下段及胃底静脉血流经过胃冠状静脉直接回流入门静脉主干，与门静脉距离最近，受胸腔负压等因素的影响，因此受到门静脉高压的直接影响最大[8]。肝硬化患者门静脉及脾静脉内径增宽，血流量显著增高，与肝硬化时肝脏微细结构变化有关，肝内胶原沉积引起肝窦毛细血管化、小叶结构紊乱、假小叶形成等，导致门静脉血液回流阻力增加，门静脉被动充血，进而引起门静脉内径增宽，脾静脉扩张及脾脏淤血增大等[9]。门脉高压性EGV是乙肝后肝硬化失代偿期的主要并发症之一，而EGVB起病急，发展迅速，病死率高。有报道显示，首次出现EGVB 1周内病死率为25%～50%[10，11]。

ABO血型是遗传的标志之一，是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状，具有个体间抗原的差异。已有不少报道，ABO血型与某些疾病存在一定关系[12，13]。乙肝病毒本身对细胞无直接病理作用，受感染者出现各种损害与病毒诱导宿主免疫应答紊乱有关，免疫应答又受遗传基因控制。因此推测，不同ABO血型所带遗传性状可能与乙肝易感性有关。目前关于ABO血型与乙肝后肝硬化关系的研究国内外均有报道。何丽平等[14]报道，A型血慢性乙肝患者所占比例较其他血型人群大，可能是A型血人群遗传基因中存在有易引起免疫功能失调的基因。Li等[15]发现，乙肝后肝癌与血型分布有一定关系，A型血人群患乙肝后肝癌的风险要高于其他血型人群。因此，从血型角度研究与免疫有关的乙肝后肝硬化及其并发症是一值得探讨的新途径。

本研究发现，在由轻度EGV进展到EGVB的患者中，AB型血患者所占比例最高；乙肝后肝硬化的病情进展过程中，AB型血患者门静脉、脾静脉增宽程度，脾脏增厚程度均大于其他血型患者。提示AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情进展快，更易发生EGVB，预后差。

综上所述，AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情进展快，预后差，更容易发生EGVB，应对其提早进行临床干预。

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威海市科学技术发展计划项目(2012GNSO44-08)。

隋建超(E-mail: jianchaosui@163.com)

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B

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2015-11-24)