赵雅玲 郝正玮 李佳宁

(唐山市人民医院心胸外科，河北 唐山 063001)



·护理园地·

正念行为训练联合信息支持对肺癌患者疾病不确定感和应对方式的影响

赵雅玲 郝正玮△李佳宁

(唐山市人民医院心胸外科，河北 唐山 063001)

目的 探讨正念行为训练联合信息支持对肺癌患者疾病不确定感和应对方式的影响。方法62例肺癌化疗患者随机分为对照组31例和实验组31例，对照组给予信息支持，实验组在此基础上给予正念行为训练(每周1次，每次90～120 min，共6周)。于治疗前和治疗后分别采用疾病不确定感量表(IUS)、医学应对方式量表(MCMQ)和正念注意觉知量表(MAAS)评测两组患者疾病不确定感、应对方式和正念水平。结果干预前，两组患者IUS评分、MCMQ 及MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组IUS评分、MCMQ评分、MAAS评分优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组IUS评分、MCMQ及MAAS评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析，患者正念总分与疾病不确定感总评分呈负相关(P<0.05)，与应对方式面对呈正相关，与回避和屈服呈负相关(P<0.05)。结论正念行为训练联合信息支持可改善肺癌患者疾病不确定感和应对方式。

正念行为训练； 信息支持； 肺癌； 疾病不确定感； 应对方式

当疾病引起相关刺激时患者对刺激的构成及其含义形成归纳和认识，个人无法归纳这些事件的含义时，就会产生疾病不确定感[1-2]。目前，疾病不确定感理论应用于护理研究中，已经证实了疾病不确定感广泛存在于如癌症、心脏疾病和许多慢性疾病人群中[3]。有研究[4]认为，癌症患者希望清楚自己的诊断，具有较强的欲望让医师提供相关的知识信息的同时也能得到一定的心理干预。正念疗法作为一种新的心理疗法，已应用于癌症患者的辅助治疗，并取得了一定的效果[5]。而对于正念行为训练联合针对性信息支持能否改善肺癌患者疾病不确定感，调节应对方式，未见相关报道。因此笔者试图在通过向患者提供信息支持的同时应用正念行为训练来观察对肺癌患者疾病不确定感和应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年12月至2013年12月华北理工大学附属医院呼吸内科确诊为Ⅰ～Ⅱ期肺癌3个月以上62例患者，随机分为对照组31例和实验组31例，对照组给予信息支持，实验组在此基础上给予正念行为训练。纳入标准：(1)经临床、影像学表现和病理学确诊并符合1997年国际抗癌联盟修定的肺癌国际分期标准确诊为肺癌的住院患者；(2)首次发病，肺癌病程在1～9个月；(3)签署知情同意书，并自愿参与该调查。排除标准：(1)严重认知障碍的患者，采用简易智力状况检查表(MMSE)进行筛选(划分分界值为文盲<17分，小学<20分,中学及以上<24分判定为认知功能受损)；(2)严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症患者；(3)患有精神病家族史及其它重大躯体疾病史。 两组患者在一般临床资料等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别n平均年龄/岁性别男女MMSE发病时间/月病理类型鳞癌腺癌小细胞癌鳞腺癌对照组3162.6±5.6141724.12±1.505.5±2.311893实验组3161.8±6.0151625.34±1.645.7±2.110984

1.2 研究方法

对照组：根据患者的信息需求，进行信息支持，内容主要包括肺癌相关症状、肺癌的主要治疗和护理方法、疾病的发展及预后。信息支持应采用面对面交流方式，并提供与信息支持内容相关、配有图片演示的手册，使讲解易于患者理解。

实验组：在实施信息支持的基础上，参照文献[6]进行正念行为训练:(1)正念训练(宗旨、内容、要点、注意事项)的宣传讲解，以咨询、宣传图册方式进行。(2)团体正念技术的训练：包括躯体扫描技术、正念呼吸训练、正念运动练习、正念放松训练、正念五官训练。该过程持续6周，在专业心理医师指导下进行团体训练5次，每次90～120 min，以5～8人为1组；其余时间要求患者自行练习，以强化巩固。(3)组织患者进行体验交流和讨论，以5～8人为1组，每1组训练2次。

1.3 评价方法

1.3.1 疾病不确定感评测 采用Mishel编制的疾病不确定感量表，共32个条目；该问卷总分为32～160分，其中32～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160分为高水平，分数越高代表疾病的不确定感程度越深。

1.3.2 应对方式评测 采用医学应对方式问卷 (MCMQ)，共 20个条目，其中有 8 个条目需要反向计分，问卷总分为 20～80 分，该问卷具有良好的信效度。

1.3.3 正念水平评测 采用正念注意觉知量表(MAAS)[7]对基于当前的注意和觉知概念的正念水平进行测量。各项目均为1～6分评分，高分数反映个体在日常生活中对当下具有较高水平的注意和觉知。

1.4 统计学处理

2 结 果

实验组有2例不愿再接受训练，数据丢失，上述2例病例被剔除，其余患者全部进入统计分析。

2.1 两组患者疾病不确定感评分及正念评分比较

干预前，两组患者的IUS及MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组IUS及MAAS评分较干预前有不同程度改善(P<0.05)；实验组患者IUS及MAAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别MAAS评分干预前干预后对照组63.09±11.3267.20±11.64*实验组64.58±10.8978.40±7.78*#t值0.524.38P值0.610.00

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组患者应对方式评分比较

干预前，两组患者的应对方式的面对、回避及屈服维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组面对、回避维度评分显著改善(P<0.05)，但屈服维度无明显变化(P>0.05)；实验组应对方式的面对、回避及屈服维度评分均较前明显改善(P<0.05)；实验组面对、回避及屈服维度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别面对干预前干预后回避干预前干预后屈服干预前干预后对照组17.3±2.819.9±3.8*16.6±2.414.1±2.9*12.3±3.611.3±4.2实验组16.9±2.622.4±4.6*#15.8±2.311.2±2.7*#11.4±3.47.3±3.3*#

注：与组内干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

2.3 正念水平对疾病不确定感和应对方式的影响

Pearson相关分析，患者正念总分与疾病不确定感总评分呈负相关(P<0.05)，与应对方式面对呈正相关，与回避和屈服呈负相关(P<0.05)。

3 讨 论

本组研究发现，干预后实验组的疾病不确定感评分优于对照组，同时发现两组患者疾病不确定感评分优于治疗前，提示正念行为训练联合信息支持在减轻肺癌患者疾病不确定感方面起了明显作用。肺癌化疗患者具有明显的疾病不确定感，疾病不确定感带来的负性情绪，不仅会干扰患者寻求与疾病相关信息的能力，甚至会造成患者遵医行为的退化及治疗的中断。疾病不确定感对患者产生的影响是多方面的,它通过影响患者的心理调节能力和应对能力，增加患者在患病过程中的压力,从而影响患者的生活质量。疾病的不确定感属认知范畴，当缺乏确定与疾病有关的事物的能力,伴随着症状、诊断、治疗、预后而来,当对疾病状态无法预测时,不确定感就会产生[8-9]。通过护理干预可以降低患者的疾病不确定感，这些护理干预主要是通过各种形式的健康宣教来完成,随着研究的进展和心理学理论、技术在临床领域的推广应用,越来越多的研究者开始关注规范化的心理干预方法在缓解患者疾病不确定感方面的作用[10-11]。有研究[7]表明，对乳腺癌化疗患者提供个性化信息支持，能显著降低乳腺癌化疗患者疾病不确定感水平。信息支持通过研究者分析、解答和提供与疾病治疗和康复相关的信息，可帮助患者明确疾病的发展，熟悉治疗的进程，经历与预期一致的体验，降低疾病不确定感[12]。正念的实质是个体自我调节的心理过程，影响个体的感知觉、注意力和个体的情绪调节，重要的是正念能更好帮助个体更好保持对当下任务的关注性和警觉性，将个体从不良的思维模式中解脱出来[13]。本研究结果发现经过正念训练实验组患者正念评测中总评分提高，且与疾病不确定感呈负相关，正念水平中“观察”和“描述”中在面对疾病带来的不确定感，能清晰的认识和接纳，通过自我觉知将疾病的不确定感纳入认知的监控和控制中，并逐渐通过理性思维分析终止不良健康行为，降低疾病的不确定感；另一方面通过研究者提供并解答与疾病相关的知识、疾病的发展及预后，使患者能够清晰的了解疾病的治疗及护理过程，改善了患者对疾病的认知，减轻疾病的不确定感。

研究发现干预后实验组的应对方式各维度评分优于对照组，同时发现两组患者各维度评分优于治疗前，提示正念行为训练联合信息支持促进了肺癌患者的应对方式，使其朝着积极、有效的方向改变。Fawzy等[14]研究结果也显示,短期的团体心理干预可有效降低恶性黑色素瘤患者的心理压力,加强他们持久有效的应对行为，支持本研究结果。应对方式是处理压力事件或缓解由压力事件带来的情绪反应的过程，影响着化疗患者应激癌症所产生的一系列的心理、生理和行为的反应[15]。积极的应对方式使患者对治疗怀有希望，可以促使患者缓解应激状态，并能勇敢克服所面对的困难，是癌症患者应对疾病的重要策略。有研究[16]表明，正念训练疗法对癌症、慢性疼痛等慢性疾病的相关症状及应对方式均具有良好的改善功能，可作为疾病的辅助治疗方法。李波等[17]对17名企业员工进行了8周的正念团体训练，干预后员工的积极应对方式分数有显著上升，消极应对方式分数显著下降，表明正念训练对于改善积极应对方式能够发挥一定的积极效果。作为一种新的心理调节技术，正念训练可逐渐引导个体从惯性模式与自动化行为中解脱出来，关注现存的功能状态，并逐渐以新的态度、方式去面对新的生活环境和新体验从而逐渐产生赞同感和满足感。同时本研究结果显示患者正念总分与应对方式面对呈正相关，与回避和屈服呈负相关。发现正念行为训练联合信息支持促进患者良好应对方式的形成的原因，可能与正念训练强调引发受训者积极的面对生活、接受生活的心态有关。此外信息支持通过各种途径向处于应激状态下的患者提供知识，并随着干预的时间，患者获得的信息量越来越多，纠正各种不良行为，在使其学会冷静思考及分析的情况下，逐渐形成要勇敢地面对疾病，进而使行为发生改变应用。

总之，本组研究发现正念行为训练联合信息支持可减轻肺癌患者的疾病不确定感，促进患者良好应对方式的形成。因此，正念行为训练联合信息支持作为肺癌患者的一种辅助治疗方法，值得在临床中推广。

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2014河北省医学科学研究重点课题计划(ZD20140154)

△通信作者，E-mail:darklightblue@163.com

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