陆基宗

笔者在医院“药物咨询台”服务中，曾见多位患者前来咨询：服药后感觉病好了，是否应该立即停药呢？患者如何服药、如何停药、何时停药……都是有讲究的。这主要取决于疾病的种类，具体的病情，药物的性质、作用，患者的个体差异等。

不能骤然停药的药物

有些药物疗效显著，但在疾病治愈后不能立即骤然停药，而应逐渐“阶梯式”减量，使机体有个逐步“适应”的过程。如骤然停药，则会加重病情，严重者将突然死亡。

原因为：人体用药后，随着病情的控制，人体机制作了适当的调整，人体对此药物也产生了一定的“依赖性”，如骤然停药，身体和病情不能立即适应，随即出现某些“变卦”。那么，服用哪些药物，不能骤然停药？

1. 心血管药物：长期服用心得安的患者，可使体内β受体数目反馈性增加;如见效后突然停药，可引起心脏β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，而出现反跳性高血压、心律失常、心绞痛加剧、心肌梗塞，严重者可引起猝死。再如长期服用硝酸甘油类药物的冠心病患者，骤然停药可引起冠状动脉痉挛，诱发更重的心绞痛。骤停抗心律失常药奎尼丁、利多卡因，可引起严重的心律失常，甚至诱发心房纤颤。

2. 镇静安眠药：长期服用安定、安宁、利眠宁、水合氯醛和导眠能等药，应在身体状况得到改善后，逐步减少用药量，直到完全停药。如骤然停药，不但会加重失眠，而且会出现焦虑、欣快、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调和厌食等“停药反应”，严重者可致幻觉妄想、癫痫发作和谵妄等“戒断综合征”。久用安眠药后一旦停药，就会出现上述“停药综合征”和“戒断综合征”。确实需要停药，必须像急驰的火车进站停车一样，先行减速（减量），缓行（适应）;再减速（减量），再缓行（适应）;

最后才刹车，缓慢、安全地停止（完全撤药）。

3. 抗癫痫药：长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等药物治疗，即使病情好转后也要继续服用1～2年，防止复发。若骤停会导致癫痫频繁大发作，甚至出现癫痫持续状态。即使在用药过程中改用其它新药，原用药也不可骤停，要与新药同服一段时间再减量（即应两药同步“一增一减”）。

4. 降压药：用药后血压降至正常，突然停用降压药（如可乐定和甲基多巴等），可引起心动过速和反跳性高血压，血压可在短期内大幅度上升，甚至可超过治疗前的血压水平，并有失眠、头晕、头痛、震颤、视力模糊、颜面潮红等症状，严重者可导致脑血管破裂而死亡——即高血压危象！ 原因为突然停药，使体内药物浓度迅速下降，外周交感神经活动加强，肾上腺素释放增加导致外周小动脉收缩的结果。

5. 激素类药：激素类药物，特别是糖皮质激素（如强的松、地塞米松和氟美松等），如应用于治疗哮喘病、类风关等多种免疫性疾病等。因其能抑制人体脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，会使患者肾上腺皮质的功能减退，进而引起人体肾上腺皮质萎缩而失去功能，即“阿狄森氏症”。若骤然停药，突然停药则可造成体内皮质激素大量缺乏，发生严重的“肾上腺危象”，出现恶心呕吐、低血糖及休克等症状，并出现“反跳”现象而加重病情，甚至发生休克而死亡。 处理方法：用药剂量应采用“小剂量”，或采取“间断给药法”（如二日一次）;用药时间不宜过长，停药应缓慢“阶梯式”减量（如每次减药1/4量），直至完全停药。

6. 抗结核药：因结核杆菌具有耐药性和顽固性，短时间内难以治愈，其用药应遵循“早期、全程、联用、规律”的原则。服用抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物期间，不能时用时停，更不能突然停药。在病灶稳定、硬结或空洞闭合后的一段时间内，病灶内仍有结核菌残留，如过早停药，结核病常易复发。故结核患者病情稳定后，还要继续用药1～2年，或更长。

7. 止血药：出血患者应用抗血凝剂，因其可抑制抗血友病球蛋白因子。骤然停药可出现反跳性血液高凝状态，可并发血栓形成。

8. 抗忧郁药：如丙咪嗪，长期服用突然停药会出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、肌肉酸痛、心神不安、烦躁、焦虑等症状。

9. 降糖药：如用胰岛素显现效果后，如突然停止，可使血糖骤然升高，发生糖尿病“酮症酸中毒”乃至昏迷，危及生命。

有的药物合理停药须择时

1. 抗生素类药：一般应在自我感觉病好后再多用3～5天。因为细菌的生长具有一定的周期性，且增殖速度很快，而抗生素的作用是杀灭或抑制细菌的生长繁殖。当自我感觉身体好转或症状已完全消失时，细菌并没有被完全消灭，此时停药，细菌很快会“卷土重来”，有些急性炎症就会转变成难治的慢性炎症。为了巩固治疗效果，应该多用几天。严重感染性疾病，使用抗生素治疗症状控制后，还应继续用药3～5天，以防复发。

但也决不能滥用抗生素。如长期滥服四环素、氯霉素等广谱抗生素，可造成消化道菌群失调，引起二重感染而导致“抗生素相关性肠炎”，除了可引起腹痛、腹泻，严重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等，甚至危及生命，特别是婴幼儿。

2. 镇痛药：一般应在疼痛减轻至身体能忍受时，及时停药。因为止痛药类有成瘾性、依赖性等不良反应，特别是吗啡、杜冷丁等成瘾性止痛药，久用后成瘾性更为严重，应予特别警惕。但某些病痛（如癌症患者）的疼痛是长期的持续增强的，他们在应用镇痛药时应该坚持“按时、按量、按医嘱”用药，即使用药时疼痛并不剧烈，因为只有血液中含有足量的药物才能持续地发挥镇痛的作用。

3. 抗病毒药：一般应用约1周即可停药。因为病毒的新陈代谢有“自限性”，其病毒本身可以产生干扰素等免疫因子而导致其自身灭亡。因此只要在病毒感染初期用药7日即可，不必多用。

【小链接】合理停药的“阶梯式减量”法。首次减药1/4量，维持1周;再减去1/4量，维持1周;第三次再减1/4量，维持1周;最后1/4量要维持1～2周，根据具体病情最后彻底停药。