吴胜斌

人体有两个肾脏，呈蚕豆状位于脊柱两侧，肾脏虽然重量不大，但其功能很强大，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，而且还在保持人体水电解质、酸碱平衡方面发挥着强力调节作用，它还能分泌一些激素，调节人的血压、刺激骨髓中红细胞的成熟与释放、调节钙磷代谢。

慢性肾脏病（CKD）是各种肾脏疾病（诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病）的临床统称。

慢性肾脏病发病率高（正常人群约6.1%～10%），是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，疾病的进程从发病早期至疾病的终末阶段往往需要经历数年甚至数十年的时间。由于慢性肾脏病早期无症状，我国近1亿患者中实际知晓自己患病及时进行治疗者很少（仅12.3%），直到发展严重时才发现，这时治疗已非常困难，甚至无力进行治疗，因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭，也就是人们常说的尿毒症，尿毒症的治疗代价非常巨大，尤其在我们发展中国家，多数尿毒症得不到有效治疗，每一名尿毒症患者一年治疗费用约10万元人民币，故很少能有人坚持治疗或进行肾移植。由于肾源不足，全国每年仅有不足1/10的尿毒症患者能进行肾脏移植手术，而大多数患者只能在痛苦中挣扎，饱受疾病折磨。

由于各类肾脏病的发病与进展机制各不相同，多年来其诊治问题一直是肾脏科医生面临的最大挑战。根据国内外最新的统一诊疗规范——对慢性肾脏病及其并发症进行全面评估与治疗，也就是常说的一体化治疗，其原则是：早期发现，早期干预、早期诊治；保护残存肾功能；重视原发病和并发症治疗。慢性肾脏病的一体化治疗是一个系统的过程，必须在肾脏专科医师的指导下和相关学科（如大内科、营养科、康复科）医师共同参加；患者及其家属积极参与更为重要。

1.早期预防：是指在慢性肾脏病发生前即开始预防，包括对肾脏病的早期普查和对可能累及肾脏的疾病积极控制，以防止慢性肾脏病的发生。

2.加强随访：长期在慢性肾脏病专病门诊随访可以使患者有计划地进行治疗和接受营养、运动等指导，同时减少或避免加重肾衰竭进展的因素，如药物、过度的劳累、不恰当的饮食和运动、泌尿系梗阻、感染、脱水等，如难以避免也要尽早发现并加以纠正。

3.积极治疗原发病和可能累及肾脏的疾病：如减少蛋白尿，控制血压、血糖、血脂，抗凝和改善微循环等。

4.减少合并症：如心脑血管损害、营养不良、贫血、高血压、钙磷代谢异常等。

5.必要时进行肾脏替代治疗，即血液净化和肾移植。

总之，慢性肾脏病一体化治疗的目的是提高生存率、生活质量和社会生活的重返率。对慢性肾脏病的防治一体化措施不仅有赖于某些新药物、新检查方法的推广使用，而且有赖于肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变，以及患者对自身疾病的正确认识。