朱正林，李玉华，贾宁宁，徐月君

妊娠中期唐氏综合征筛查发现原发性肝癌1例

朱正林1，李玉华2，贾宁宁3，徐月君2

妊娠；唐氏综合征筛查；原发性肝癌；甲胎蛋白

原发性肝癌是世界范围第5位最常见和第3位致死率最高的恶性肿瘤[1]。我国是高发区，占全球肝癌病例的55%[2]，但妊娠合并肝癌少见。美国报道发病率为1/10万，我国有9例散在报道[3,4]，主要因其在病变早期缺乏特异性的表现，同时受到各种妊娠生理现象的混淆，导致妊娠期肝癌早期诊断困难，预后差。武警广东总队医院于2014-07收治1例孕妇在唐氏综合征筛查中发现甲胎蛋白(AFP)异常升高，最后诊断为妊娠中期合并原发性肝癌患者。

1 病例报告

患者，女，28岁，已婚，孕2产1，末次月经为2014-07-23，孕16+5周，预产期为2015-04-30。在我院产科行围产保健过程中发现患者有食欲减退、食量减少、乏力等一系列症状，患者一直以为妊娠引起不适，未予重视。外院产检结果显示各项检查正常，既往慢性乙型病毒性肝炎病史6年未治疗，否认其他病史。查体：体温36.5 ℃,脉搏82 次/min,呼吸19 次/min,血压110/70 mmHg。全身皮肤及黏膜无黄染,未见瘀点、瘀斑及皮下出血，蜘蛛痣阴性，全身淋巴结未及异常肿大，心肺无异常，下腹部膨隆。辅助检查：血常规、凝血功能、肝功能检查均正常。唐氏筛查提示：开放性脊柱裂(OSB)比值异常升高，AFP 257 200 ng/ml。彩超检查：肝右叶内可见一偏低回声团，大小约35 mm×42 mm，边界欠清，形态欠规则。提示:肝内低回声占位，性质待查(图1)。腹部CT扫描：肝右前叶下段可见一类圆形低密度影，边界清楚，密度均匀，大小约3.7 cm×4.0 cm×4.5 cm，增强扫描动脉期病灶斑片状及条索状强化(图2、3)；……