刘超+姚媛媛+叶慧娟

【中图分类号】R46.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

肾病综合征是肾内科中常见的一种病症，具有病程长、易反复发作的特点，患者一般会有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症等临床表现，糖皮质激素在肾病综合征的治疗中最为常见，而肾上腺糖皮质激素是所有药物中对糖耐量影响最大的药物，因此，近年来并发类固醇糖尿病的患者明显增多，但酮症酸中毒的案例少见[1]，本文就对一例肾病综合症合并类固醇糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会总结如下。

1.病例介绍

患者男，25岁，因反复浮肿6年余，再发伴加重2周，于2016年8月12日急诊入院，入院后测随机血糖26.4mmol/L，血白蛋白13.3g/L，血肌酐120ummol/L，血钾4.25mmol/L，尿素氮17.1mmol/L，白细胞计数22.6*109/L，中性粒细胞（%）93.7%，血气分析：全血乳酸 2.0，血液酸碱度pH 7.28，二氧化碳分压pCO2 26.1mmHg，氧分压pO2 107.0mmHg，血酮体阳性，尿酮体++，尿葡萄糖++++，查体：神志清，精神偏软，双肺呼吸音偏低，心律齐，腹部膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，全身皮肤重度凹陷性浮肿。入院诊断：肾病综合征、继发性糖尿病合并酮症酸中毒。入院后医嘱立即予心电监护、持续氧气吸入，开通两路静脉通路，一路用于纠正酸中毒，给予碳酸氢钠125ml静滴、人血白蛋白10g扩容，速尿针20mg静推消肿利尿治疗，维持24小时尿量在1500m以上l，另一路在充分维持血钾情况下用于降血糖，小计量胰岛素持续泵入，每小时监测末梢血糖值，每4小时监测血气分析及血酮体情况，严记24小时出入量，患者在入院后第8个小时第一次血酮……