倪明鲜

【中图分类号】R541.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

人工心脏起搏器是由电子脉冲发放器和电子脉冲传导器组成，它通过电子脉冲发放器模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，从而治疗缓慢性心律失常。随着心脏起搏器理论与技术的发展和进步，永久性心脏起搏器除广泛用于缓慢型心律失常外，已扩展到治疗快速型心律失常、心力衰竭、心室除颤等领域。接受起搏器植入术患者也不断增多。同时起搏器植入术也是一种有创性治疗手段，术后存在伤口出血、血肿、电极脱落等并发症，术后要求患者绝对卧床休息1-3天，绝大多数患者因长期强迫体位，常并发肩肘关节僵硬甚至关节粘连、尿潴留、腰部酸痛留、腹胀、便秘症状，过度约束肢体还易增加肢体肌肉失用性萎缩，关节静脉血栓机会，从而影响机体功能，增加病人的痛苦并产生烦躁心理。我科通过对此类患者采取体位活动指导及心理疏导护理干预，提高了患者舒适度，且术后未发生电极脱落、感染、静脉血栓等并发症。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 接受试验的10例病窦综合征患者均植入螺旋电极单腔VVI起搏器.实验组2015年07至08月份共5例：男2例，女3例，平均年龄62岁，对照组2015年09至10月份共5例：男3例女2例平均年龄60岁

1.2方法

1.21对照组采用常规护理方法，要求术后患者绝对卧床休息，肩部制动，沙袋压迫切口6小时，12小时后术侧翻身，24小时后方可下床活动。

1.22实验组护理方法：

体位活动指导：（1）1kg沙袋压迫4小时后取下，术后6小时患者取低坡位，床头抬高30度，可术侧翻身，此期间，患者避免咳嗽，术侧肩部及肘关节制动。指导患者活动术侧手指，可做握拳活动。术侧肩关节及上肢自然放松，以患者感觉舒适为宜，以防关节僵硬。如患者生命体征平稳无不适症状，术后12小时可尝试术侧上肢外展及轻度抬高，同时可尝试协助坐起及下床活动，指导患者改变体位时动作宜慢，活动度逐渐增大，循序渐进。由于缩短了卧床时间，减少砂袋压迫止血时间，提高了患者舒适度，未出现腰部酸痛、尿潴留、关节僵硬、腹胀、便秘等，此间患者无胸闷气急等感觉，血压正常，心电图未出现心律失常。术后第七天，伤口愈合良好可拆线，术后1-3个月，术侧上肢避免剧烈活动，避免高举手臂和提取重物。以防起搏器脉冲发生器电极导线发生移位[1]。

早期下床注意事项：（1）下床活动幅度不宜过大 电极端刺激心内膜产生炎性水肿，炎症消失后形成纤维化才能牢牢包裹电极。如果早期活动度大，有电极脱落的危险。电极移位大多发生于安置术后一周内[2]（2）限制术侧手臂活动度，有利于电极与心室壁的紧密附着，固定好肩肘关节，术侧肢体制动12h。（3）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及伤口外观敷料有无渗血，制动侧肢体肤色和温度是否正常。若有异常及时汇报医生。（4）生活护理 指导患者进食低盐低脂高蛋白高维生素多纤维易消化食物，避免甜食、牛奶等产气食物，避免引起术后腹胀，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，保持大便通畅，以免大便用力使起搏电极脱落。

2 心理护理

术前由于患者受疾病折磨，对手术过程不了解及经济方面影响，容易产生焦虑、紧张、恐惧等心理。严重者会放弃手术。所以护理人员在患者面前应保持镇静和自然，主动介绍起搏器植入的方法，手术过程及注意事项。消除患者对手术的顾虑与担心，建立良好的护患关系，使患者以积心态对待手术，配合治疗。

患者术后常规需要心电监护，仪器报警声、医务人员繁忙工作谈话声加之术后紧张、担忧、焦虑心理等因素均会增加患者紧张状态。责任护士主动告诉患者目前病情，满足患者心理需要，除密切监测生命体征外还要及时处理伤口疼痛以减少痛苦。护士操作动作轻柔，给患者关心与责任心，认识到非语言沟通的重要性，微笑的面容，鼓励的眼神，可减轻患者孤独不安的心理，使患者得到心理安慰，鼓励患者树立信心，更好的配合治疗。加强术后巡视，提供安静安全的环境，能使患者情绪稳定，耐心细致的做好心理护理。总之，让他们意识到既然已顺利手术，就要争取早日恢复健康。

根据实验组5例患者存在的不同原因的心理问题采取相应的心理干预：（1）恐惧 患者由于对手术缺少一定认识，因而易出现恐惧情绪，护理人员要主动对患者讲解相关知识，缓解不良心理。（2）忧虑 不良情绪往往会反复出现，要积极与患者沟通交流，以亲切自然的语言安抚患者，消除患者的顾虑，使其保持良好心态。（3）疑心较重 患者对自身病情的恢复缺乏一定信心，因此护理人员要认真向其讲解疾病相关知识，鼓励患者树立战胜疾病信心，调节好自我心理状态。（4）悲观 多为缺少亲人陪伴的老年患者，护理人员要以和蔼耐心的态度主动关心，让其感到内心温暖，缓解不良情绪。

结果显示：实验组患者针对性采取心理疏导及体位活动指导进行护理干预，舒适度大大提高，且无一例患者术后出现肢体功能障碍、腹胀、排尿困难、腰背疼痛等并发症。而对照组有4例患者术后出现不同程度的肢体功能障碍、腹胀、排尿困难、腰背疼痛等并发症。

3讨论

通过围手术期细致有针对性术后体位活动的方式指导及心理护理，极大降低术后并发症的发生，从而提高患者术后舒适度，增强患者重返社会的信心。

参考文献：

[1]何细飞，陶敏 不同卧床时间对心脏起搏器植入术后病人功能恢复的影响[J]护理学杂志 2010，21（15）：7

[2]单玉香，郝玉珍，心脏起搏器术后早期活动的意义[J]护理研究，2010.2 12C）：3 293