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(首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100)

·临床医学·

可视喉镜在急诊危重症患者气管插管中的应用

曹丽丽,牛丙寅

(首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100)

目的探讨可视喉镜在急诊科危重症患者实施气管插管中的应用效果。方法选取本院急诊科2014年10月～2015年10月手术治疗的88例重症需进行紧急气管插管患者进行回顾性分析，其中47例患者在可视喉镜下进行气管插管(可视组)、41例患者采取常规的光纤喉镜下进行气管插管(常规组)，对比使用两种喉镜下的插管效果差异。结果可视组患者的声门暴露时间、插管时间均显著的低于常规组患者(P<0.05)；可视组患者一次插管成功率89.36%显著的高于常规组患者的65.85%(P<0.05)；可视组患者的气管插管并发症发生率10.64%显著的低于常规组患者的26.83%(P<0.05)。结论可视喉镜在急诊科危重症患者实施气管插管中的应用可有效缩短插管时间、提高首次插管成功率、减少气管插管并发症。

可视喉镜； 急诊科； 危重症； 气管插管

气管插管是临床急诊的一项基本操作，常用于急危重症患者的抢救中，利于保障患者呼吸道通畅，维持机体供氧，为临床治疗获得宝贵时间。人工气道的建立是急诊危重症抢救中的重要环节，气管插管是其常用方式之一，临床常规使用光纤喉镜下进行气管插管，一次性插管成功率较低，且操作时间较长，对患者的机体损伤较大，不利于抢救[1]。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，能够清晰、充分暴露患者咽部结构，降低气管插管过程中的咽部损伤，降低气管插管难度[2]。本研究对我院急诊科收治的88例危重症患者分别采用光纤喉镜下气管插管与可视喉镜下气管插管，并对比分析其首次插管成功率、并发症等状况。

1 资料与方法

1.1纳入排除标准

1.1.1 纳入标准 需进行气管插管的指征如下：(1)呼吸心跳骤停；(2)呼吸衰竭的患者，RR>35次/min或<8次/min、患者的血氧饱和度(SpO2)≤80%或测不出；(3)美国麻醉医生协会分级[3](American Society of anesthesia doctors,ASA)Ⅰ级～Ⅱ级。

1.1.2 排除标准 (1)气胸、呼吸道畸形的患者；(2)张口受限(<2 cm)、喉头水肿的患者；(3)资料不完整的患者者。

1.2研究对象选取本院急诊科2014年10月～2015年10月手术治疗的88例重症需进行紧急气管插管患者进行回顾性分析，其中可视组47例患者、常规组41例患者。

可视组47例患者，其中男26例、女21例，年龄34～69岁，平均年龄(48.7年龄(急气)岁，体质量指数(Body mass index,BMI)23.3质量指数(管插管患2，美国麻醉医生协会分级(ASA)：Ⅰ级32例、Ⅱ级15例。常规组41例患者，其中男22例、女19例，年龄31～69岁，平均年龄(50.3年龄(协会)岁， BMI 23.1分级(患者进行回顾2， ASA：Ⅰ级30例、Ⅱ级11例。两组患者的上述资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3气管插管方法可视组47例患者在可视喉镜下进行气管插管，患者保持平卧位，操作者站在患者头端，右手拨开患者上下切牙，患者张开嘴巴，操作者左手持可视喉镜，于正中进入口腔内，喉镜偏向左侧，缓慢滑入口咽部，充分暴露悬雍垂、会厌，将镜头前端置入会厌谷，清晰显露声门，结合视频调整位置，使其声门裂位于视野中央，沿导管槽，将导管推至声门裂，同时将槽内的气管导管向下推，经过声门，气囊充气，固定气管插管。

常规组41例患者采取常规的光纤喉镜下进行气管插管，患者保持平卧位，操作者使用右手手指分开患者双唇、门牙，左手持光纤喉镜经门齿沿舌中线，将镜片置入口腔中，直至到达会厌根处，调整咽喉处镜片，暴露声门，于右口角将气管导管顺镜片置于声门，拔除管芯，将气管导管插入适当深度后，退出镜片，固定气管导管，链接气管导管与呼吸机。

1.4观察指标对比两组患者气管插管过程中

的声门暴露时间、一次插管成功率、插管时间的差异；比较两组患者的声门暴露程度，采用Cormack分级标准：Ⅰ级：该级别下可以清楚的看见患者的软腭、悬雍垂和腭弓，声门完全暴露；Ⅱ级：患者声门部分暴露，看不见声门前联合部；Ⅲ级：不能看见患者的声门，仅能看见患者的小角状软骨；Ⅳ级：患者的声门、小角状软骨均无法看见。Ⅰ级和Ⅱ级计为声门暴露良好。

2 结 果

2.1两组患者插管情况可视组患者的声门暴露时间、插管时间均显著的低于常规组患者(P<0.05)；可视组患者一次插管成功率89.36%显著的高于常规组患者的65.85%(P<0.05)；(表1)。

表1两组患者插管情况

组别n声门暴露时间(s)一次插管成功(例,%)插管时间(s)可视组474.7±1.442(89.36)34.1±5.2常规组417.5±1.827(65.85)53.0±6.7t/χ2值8.1977.14814.877P值<0.0010.008<0.001

2.2两组患者声门暴露情况比较可视组患者的声门暴露Ⅰ级41例、Ⅱ级5例，常规组患者声门暴露Ⅰ级26例、Ⅱ级8例，可视组患者的声门暴露良好率97.87%显著的高于常规组患者的82.93%(χ2=5.918，P<0.05)；(表2)。

表2两组患者声门暴露情况比较

组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级声门暴露良好(例,%)可视组474151046(97.87)常规组412686134(82.93)

2.3两组患者气管插管的并发症比较可视组患者的气管插管并发症发生率10.64%显著的低于常规组患者的26.83%(χ2=4.057，P<0.05)；见表3。

表3两组患者气管插管的并发症比较

组别n喉部痉挛牙齿松动口腔创伤咽喉部渗血并发症率(例,%)可视组4702125(10.64)常规组41232411(26.83)χ2值4.507P值0.034

3 讨 论

气管插管技术已成为抢救心肺复苏伴有呼吸功能障碍的急危重症患者的重要方式，在抢救患者生命、降低病死率方面发挥重要作用，建立可靠的人工气道，可保障正常的通气功能，为救治提供保障[4]。急诊科在抢救患者过程中，常发生呼吸困难现象，急需气管插管，如何提高气管插管成功率、缩短气管插管时间、充分快速显示声门已成为临床急诊科的研究重点[5-6]。临床发现[8-9]多次气管插管、气道损伤、插管失败是导致危重症延误救治的重要因素，因此，及时、快速、有效建立气管插管有助于提高患者的抢救成功率，为临床治疗提供宝贵的时间。临床常使用光纤喉镜下进行气管插管，由于该喉镜的观察视野较小、图像较小、对声门阻挡、声门显露不清楚，导致一次性插管成功率较低，操作时间长，并发症较多，不利于气管插管[10-11]，因此，本研究选择在气管插管中应用可视喉镜，以提高其首次插管成功率。

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，其摄像头具有较高清晰度，能够提供视野清晰开阔的适时影像，可以在不用力上提喉镜的基础上直观清晰地暴露咽喉部结构，降低插管难度，缓解咽部损伤，提高成功率与效率，为急诊急救提供了一种新型的气道建立操作模式[12-13]。可视喉镜前端安装的微型、高清晰、防雾的摄像头，能够利用纤维光缆传递，放大患者咽部结构至显示器上，指导操作者调整镜片，充分暴露声门，同时，摄像头距离镜片前端仅3cm，规避了舌咽部结构阻挡声门，使其结构充分、清晰显露，引导气管导管在声门开放后置入气管内，具有操作简单、可控性强、活动度大、可视性好等特征[14-15]。本研究中，可视组患者的声门暴露时间、插管时间均显著的低于常规组患者，且可视组患者一次插管成功率显著的高于常规组患者(P<0.05)，这提示与光纤喉镜相比，可视喉镜采用独特的角度设计与可视系统，在气管插管过程中能够安全、有效显露声门，对喉部损伤小，所需的气管插管时间短，声门暴露效果更佳，减少在气管插管过程中对患者咽喉部组织、牙齿、口唇的损伤，减少医生交叉感染的危险，利于急诊危重症患者抢救。本研究发现，可视组患者的声门暴露I级、Ⅱ级人数的高于常规组患者，且声门暴露良好率高于常规组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明，保留患者自主呼吸的气管插管过程下，可视喉镜能够充分暴露患者咽部结构，很好观察声门即刻运动，在可视状态下，快速、有效插管。本研究还发现，可视组患者的气管插管后出现的喉部痉挛、牙齿松动、口腔创伤、咽喉部渗血等并发症发生率低于常规组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明急诊危重症患者在气管插管中应用可视喉镜的临床疗效优于光纤喉镜，迅速改善患者氧合，提高首次插管成功率，缩短插管时间，为患者成功抢救赢得更多时间。

综上所述，可视喉镜在急诊科危重症患者实施气管插管中具有显著的临床疗效，能够充分暴露患者声门，有效缩短插管时间，提高首次插管成功率，减少气管插管并发症，为临床抢救患者生命赢得宝贵时间，值得临床应用与发展。

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ApplicationofGlidescopeintheTrachealIntubationofCriticalPatientsinEmergencyDepartment

CAO Lili,NIU Bingyin

(BeijingLuheHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101100,China)

ObjectiveTo explore the application of glidescope tracheal intubation in the emergency department.Methods88 cases with surgical treatment of severe need of emergency intubation from Oct 2014～Oct 2015 in the emergency department of our hospital were retrospectively analyzed,including 47 patients in the glidescope(visual laryngoscope) intubation (visual group),41 patients taking intubation under conventional fiber optic laryngoscope (conventional group),the effect of the implementation under two laryngoscope was compared.ResultsThe glottal exposure time,intubation time of visual group were significantly lower than conventional group(P<0.05);the success rate of visual group of 89.36% was significantly higher than the conventional group of 65.85% (P<0.05);Intubation complication rate of visual group of 10.64% was significantly lower than the conventional group of 26.83%(P<0.05).ConclusionApplication of video laryngoscopes in the emergency department tracheal intubation can effectively shorten the intubation time and improve the success rate of first intubation,reducing complications of endotracheal intubation.

video laryngoscopes; emergency department; critically ill patients; intubation

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.021

2016-04-21；

2016-10-12

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秦旭平)