，

(湖北宜昌市夷陵医院儿科，湖北 宜昌 443000)

·临床医学·

孟鲁司特联合丙酸氟替卡松治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎临床疗效观察

易小青，刘明云

(湖北宜昌市夷陵医院儿科，湖北 宜昌 443000)

目的探讨孟鲁司特联合丙酸氟替卡松治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床效果。方法回顾性分析我院呼吸门急诊确证的95例儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎患者，按照研究目的分为单用药组(45例)和联合用药组(50例)。单用药组仅给予丙酸氟替卡松喷鼻治疗，联合用药组在给予丙酸氟替卡松喷鼻基础上联合孟鲁司特口服治疗。比较两组治疗后的临床疗效、不良反应的发生率及β2受体激动剂的使用次数。结果

单用药组和联合用药组的临床疗效总有效率分别是77.8%和90.0%。与单用药组比，联合用药组临床总有效率显著升高(P<0.05)；两组不良反应无明显差异(P>0.05)，联合用药组吸入β2受体激动剂的次数显著降低(P<0.05)。

结论在吸入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的基础上联用孟鲁司特较单用丙酸氟替卡松对哮喘合并变应性鼻炎有良好的治疗效果，不良反应少，且能降低吸入β2受体激动剂的次数，可在临床推荐使用。

孟鲁司特； 丙酸氟替卡松； 儿童； 支气管哮喘； 变应性鼻炎

支气管哮喘是由多种细胞(如：嗜酸性粒细胞等)参与的气道慢性炎性疾病[1]。变应性鼻炎主要由 IgE 介导的一种鼻黏膜非感染性炎性疾病。两者均是常见的变应性疾病，常同时存在。研究显示，哮喘患者中变应性鼻炎发生是80%～100%，变应性鼻炎患者中哮喘的发生率约 21.3%～58%[2]。变应性鼻炎患者比未患变应性鼻炎患者患哮喘疾病的几率高出3～6 倍，可见变应性鼻炎是哮喘发生的一个重要的独立危险因[3]。由于两者在病因、发病机制等方面有许多共同之处，推测两者可能是同一发病机制在不同部位的表现，因此在治疗患有哮喘及变应性鼻炎儿童患者时，要同时考虑两病，从而最大效应治疗该类疾病。本文通过联合孟鲁司特与丙酸氟替卡松两类药物，治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎，探索其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般情况收集2012年9月～2013年10月，我院呼吸门急诊确证的4～12 岁患有支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，最终纳入95例，其中男性51例，女性44例。将确诊患儿按照完全随机法随机分为两组，单用药组45例，男性25例，女性20例，年龄是(7.56 ± 2.13) 岁，身高(132.34±12.98) cm；联合用药组50例，男性26例，女性24例，年龄是(8.21 ± 2.34) 岁，身高(134.48±13.32) cm。两组患儿一般资料无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准并签署知情同意书。

1.2入选标准和排除标准入选标准：病例须同时符合变应性鼻炎诊断标准[4]和支气管哮喘诊断标准[5]，变应性鼻炎程度为中、重度鼻炎，支气管哮喘程度为轻度持续性哮喘。患儿均是首次诊断患有支气管哮喘与变应性鼻炎，无鼻用激素或糖皮质激素使用史。

排除标准[6]：①呼气峰流速值低于预计值的 60% 者；伴有反复发热，胸部 X 线片、鼻窦 X 线片和血常规检查均有异常发现者；哮喘发作严重时，需全身使用激素药物者；对丙酸氟替卡松和其他激素类药物过敏者。

1.3方法

1.3.1 治疗方式 单用药组患儿使用吸入丙酸氟替卡松鼻喷剂(50μg /揿，葛兰素公司产品)，每个鼻孔各 1 揿/次，每日 2 次。

联合用药组患儿使用吸入丙酸氟替卡松鼻喷剂(50 μg/揿，葛兰素公司产品)，每个鼻孔各 1 揿/次，每日 2 次；同时口服孟鲁司特片(四川大冢制药有限公司，国药准字 H20064828)，5 mg，每晚1次。

观察过程中根据患儿的临床哮喘症状酌情使用β2受体激动剂特布他林(商品名:喘康速,0.25 mg/喷，阿斯利康公司) 。

两组疗程均为6周，治疗后对两组患儿进行评定。对两组患儿中的无效病例，若持续高热，或出现胸痛，病情恶化则采用其他有效治疗方式进行后续治疗。

1.3.2 指标比较 对两组治疗后临床疗效、不良反应及β2受体激动剂的使用情况进行比较分析。

[7]结合本院情况制定两组治疗后的临床疗效等级，分为 3 级：①治愈：临床症状消失，无发热胸痛、无肺实变体征、未闻及湿性啰音，FEV1 增加>35%；②有效：临床症状较前明显好转，稍有发热及有一定程度胸痛、无肺实变体征,湿性啰音基本消失，FEV1 增加 25%～35%；③无效：临床症状无变化、有高热及胸痛,湿性啰音仍大量存在，病情甚至恶化。

2 结 果

2.1两组治疗后临床疗效比较总有效率=(治愈+有效)/总例数，单用药组和联合用药组的两组临床疗效总有效率分别是77.8%和90.0%。与单用药组比，联合用药组总有效率显著升高(P<0.05)。见表 1。

表1两组治疗后临床疗效比较

组别n治愈(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)单用药组459261077.8联合用药组501530590.0a

与单用药组相比，a:P<0.05

2.2两组不良反应比较两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。两组最常见的不良反应为恶心呕吐(见表2)。

表2两组治疗期间不良反应

组别n呕吐、恶心失眠、烦躁心悸、胸闷合计单用药组453217联合用药组502115

2.3两组吸入β2受体激动剂情况与单用药组比，联合用药组每周β2受体激动剂使用喷数显著下降，有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3两组β2受体激动剂使用喷数

组别n喷数/周单用药组453.32±0.13联合用药组501.56±0.15a

与单用药组相比，a:P<0.05

3 讨 论

支气管哮喘与变应性鼻炎患病率逐年上升，均表现为呼吸道黏膜炎性反应，支气管哮喘和变应性鼻炎的发病机制具有同一性[8]。临床观察发现通过对变应性鼻炎的治疗有利于缓解支气管哮喘症状，防止支气管哮喘的发生[9]。在低剂量吸入糖皮质激素的基础上联合应用H1阻滞剂在显著改善变应性鼻炎症状同时提高了对支气管哮喘的疗效[10]。可见，对两者的治疗应提倡采用“同一呼吸道，同一疾病”的假说，采取统一的治疗措施[11]，且该治疗理念在临床上已得到医师的认同。

丙酸氟替卡松是糖皮质激素类药物，用于局部抗炎与抗过敏。且治疗剂量低(相当于丙酸倍氯松或布地奈德的1/2的剂量即可达到与其相同或更好的疗效起效快)，不良反应无或极轻微，耐受性高，是治疗鼻部疾病安全有效的药物。近年来白三烯受体拮抗剂已被美国FDA批准用于治疗变应性鼻炎。有文献报道，白三烯受体拮抗剂联用糖皮质激素具有叠加的抗炎作用可以减少吸入型糖皮质激素的用量[12]。孟鲁司特是半胱氨酰白三烯受体的拮抗剂，文献报道可适用于预防和长期治疗儿童哮喘，同时减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状[13]。

本文仅用丙酸氟替卡松的单用药组和联用丙酸氟替卡松及孟鲁司特的联合用药组，两组临床疗效总有效率分别是77.8%和90.0%；与单用药组比，联合用药组临床总有效率显著升高(P<0.05)；两组不良反应无明显差异，即联合用药组不引起明显不良反应；联合用药组按需吸入β2受体激动剂的次数显著降低。可见在吸入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的基础上联用孟鲁司特较单用丙酸氟替卡松对哮喘合并变应性鼻炎有良好的治疗效果，不良反应少，且能降低吸入β2受体激动剂的次数，可在临床推荐使用。

参考文献：

[1] 袁晓梅,郭悦鹏.转化生长因子B 与哮喘的相关性及川芎嗪治疗哮喘的研究进展[J].新乡医学院学报,2011,23(2):207-209.

[2] Peter S.The Impact of comorbid atopic disease on asthma:clinical ex-pression and treatment[J].Asthma,2007,44:149-161.

[3] 王虹,汤彦.变应性鼻炎—鼻窦炎与支气管哮喘的密切关系[J].临床荟萃,2009,24(1):86-87．

[4] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．童变应性鼻炎诊断及治疗的专家共识[J].中华儿科杂志,2011,48(2):116-117．

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断及防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753．

[6] 戴红协.经鼻吸入丙酸氟替卡松同步治疗儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床观察[J].上海预防医学,2012,24(2):67-70.

[7] 户波,毋英超.布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特对儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的疗效[J].中国实用医药,2015,10(12):157-159.

[8] 高进.儿童支气管哮喘发病诱因和过敏原分析[ J].中国误诊学,2004,4:1826

[9] Halken S.Prevention of allergic disease in childhood:clinical and epidemiological aspects of primary and secondary allergy prevention [J].Pediatr Allergy Immunol,2004,15 Suppl 16:4-5,9-32.

[10] 何为群,郑劲平,钟南山.H1阻滞剂联用吸入糖皮质激素对支气管哮喘并变应性鼻炎的防治作用[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):157-160.

[11] 盛锦云.“同一呼吸道，同一疾病”的认识和实践[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2013,24(2):97.

[12] Knorr B,Franchi LM,Bisgaard H,et al.Moute lukast,a leakotriene receptor antagonist,for the treatment of persistent ustlima in children aged 2 to 5 years[J].Pediatrics,2001,108(3):E48.

[13] 朱文革.变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗[J].临床肺科杂志,2014,12(12):1335-1336.

MontelukastCombinedwithFluticasonePropionateintheTreatmentoftheClinicalCurativeEffectofChildrenBronchialAsthmaComplicatedwithAllergicRhinitis

YI Xiaoqing,LIU Mingyun

(DepartmentofPediatrics,YilingHospital,Yichang,Hubei443000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of montelukast combined propionic acid fluoride fluticasone propionate in the treatment of children with bronchial asthma complicated with allergic rhinitis.MethodsAccording to the objective,95 children with bronchial asthma with allergic rhinitis were divided into control group (n=45) and combination group (n=50).The control group was only treated with fluticasone propionate nasal spray,the combination group was given fluticasone propionate nasal spray with oral treatment of montelukast.The clinical efficacy,the incidence of adverse reactions and the use of β2 receptor agonists in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the control group and the combination group were 77.8% and 90.0% respectively.Compared with the control group,the clinical total effective rate was significantly higher in the combination group (P<0.05);the adverse reactions in the two groups were not significantly different (P>0.05),the number of the test group was significantly decreased (P<0.05).ConclusionThe treatment with montelukast on the basis of inhalation of fluticasone propionate nasal spray for children bronchial asthma combined with allergic rhinitis has a better therapeutic effect than that of using inhalation of fluticasone propionate nasal spray alone,which had a less adverse reaction and reduced times of inhaled β2 receptor agonist.

montelukast; fluticasone propionate; children; bronchial asthma; allergic rhinitis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.019

2016-09-03；

2016-10-26

R725.6

A

秦旭平)