钟洪正 宋 锋 侯玉茹 温乃元



循经透刺合热敏灸治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

钟洪正 宋 锋 侯玉茹 温乃元

目的 观察循经透刺合热敏灸对腰椎管狭窄症的治疗作用。方法 选取我院针灸门诊腰椎管狭窄症患者200例，随机分为两组，每组各100例。观察组取足太阳膀胱经及足少阳胆经腧穴以循经透刺法针刺得气后留针，留针期间在腰背部及下肢寻找热敏穴实施灸疗，治疗1次/天，以10次为一个疗程，休息5天后进行下一个疗程。对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲钴胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)。分别在治疗前、一个疗程结束时、两个疗程结束时及疗程结束后3个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对两组患者进行评价。结果 循经透刺合热敏灸组能显著改善患者症状及生活质量，疗效优于口服药物组。结论 循经透刺合热敏灸治疗腰椎管狭窄症疗效显著，值得推广。

痹证；循经透刺；热敏灸；腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见疾病，多见于中老年患者。本病属于中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴，其病因病机以肾虚为本，肾虚不固，邪阻经络，阻遏气血运行，以致腰腿筋脉痹阻而发疼痛。笔者采用循经透刺合热敏灸治疗腰椎管狭窄症疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2015年7月期间我院针灸门诊腰椎管狭窄症患者200例，其中男111例，女89例。患者年龄40～69岁，病程最长15年，最短1年。将符合纳入标准的患者200例随机分为观察组(即循经透刺合热敏灸组)和对照组(药物组)，每组各100例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 诊断标准(参照2007年中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编)：①有腰腿痛病史。②腰痛和间歇性跛行症状，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转；严重者可引起尿频或排尿困难。③主要体征是由于马尾神经受压所表现出的多神经节段受损症状，主要有下肢、臀部、会阴部感觉减退，下肢肌肉萎缩，肌力减低、腱反射减弱或消失。④CT、核磁共振和脊髓造影可明确诊断。

1.2.2 纳入标准 年龄在40～69岁之间，符合诊断标准且依从性好，能按医嘱坚持治疗者。

1.2.3 排除标准 ①排除椎体发育畸形、椎体肿瘤、腰椎结核、风湿等病引起的腰痛。②合并严重的肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度神经衰弱者等。③妊娠或哺乳期妇女。④背部局部有较大面积皮肤破损者。⑤因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 操作方法：①循经透刺：采用长针(直径为0.22～0.40 mm，长度为75～200 mm)沿患者患侧腰背部和下肢足太阳膀胱经或足少阳胆经循行路线透刺，透刺得气后加电留针30 min。取穴：三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、胞肓、秩边。足少阳经型加患侧环跳、风市、阳陵泉、阳交；足太阳经型加患侧承扶、殷门、承筋、承山。患者俯卧位，舒适体位，暴露腰臀部及下肢，穴位常规消毒，用长针从三焦俞开始透刺。医者右手持针，与皮肤成30度角进针，行于皮下，沿足太阳膀胱经循行路线沿皮下透刺，待针尖到大肠俞位置后停止进针，施以小幅度捻转手法1 min，以出现经络传感为佳。同样的方法从胞肓深部斜刺透向秩边，环跳透至风市，阳陵泉透至阳交，承扶透至殷门，承筋透至承山。透刺得气后，留针30 min。②留针期间，取清艾条在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗，初始多在易出现热敏现象的足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉等经脉上，如背俞穴、承扶、委中、委阳、环跳、阳陵泉、昆仑、至阳、阿是穴等穴或皮下有硬结、条索状物等部位行灸疗，施灸操作时按下述4步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸，具体为：先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)感传时，此即是所谓的热敏化穴，探查出所有的热敏穴后，选择1～3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，完成一次治疗的施灸时间因人而异，一般从数分钟至1小时不等。治疗1次/天，以10次为一个疗程，休息5天后进行下一个疗程，共治疗2个疗程后评定疗效，随访3月。

1.3.2 对照组 口服双氯芬酸钠缓释胶囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲钴胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)，连续服用10天为一个疗程。疗程间隔5天，连续治疗2个疗程，随访3月。

1.4 观察指标及疗效评定 分别在治疗前、一个疗程结束时、两个疗程结束时及疗程结束后3个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者进行评价，评价内容包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，对每个项目进行评分，分数越高表明功能障碍越严重，依据得分评价患者的改善率。

2 结果

两组比较，治疗前两组评分无明显差异(P>0.05)。治疗后1个疗程、治疗后2个疗程、随访(3个月后)，治疗组评分均低于对照组，功能障碍改善明显，显著改善患者症状及生活质量，疗效优于口服药物组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目治疗前治疗后1个疗程治疗后2个疗程随访(3个月后)循经透刺合热敏灸组药物组循经透刺合热敏灸组药物组循经透刺合热敏灸组药物组循经透刺合热敏灸组药物组总分462±40457±45268±23370±34242±38286±51239±34296±49疼痛的强度46±0345±0435±0437±0615±0425±0417±0627±05生活自理45±0343±0225±0335±0417±0623±0215±0325±03提物45±0445±0435±0335±0325±0325±0323±0225±04步行45±0345±0335±0335±0425±0427±0625±0428±07坐位46±0345±0434±0337±0525±0428±0623±0126±04站立45±0346±0525±0335±0318±0528±0619±0628±05干扰睡眠48±0348±0436±0332±0125±0427±0522±0128±06性生活48±0647±0643±0142±0132±0137±0533±0238±07社会生活45±0444±0335±0337±0325±0329±0826±0432±01旅游49±0849±0845±0345±0435±0437±0636±0539±07

注：两组治疗前比较，P>0.05，治疗组与药物组同时间点比较，P<0.05

3 讨论

透刺法属于针灸技术中的刺法学范畴，和传统针刺法相比，透刺法具有取穴少、针感强、易操作、疗效显等优势，通过操作技法的科学选择，能够更好地激发经络、腧穴之功用。透刺的根本目的是“直达病所”，包括针达病所和气达病所两个方面[8]。腰椎管狭窄症患者往往有反复腰痛病史，病程长，《灵枢·终始》中指出：“久病者，邪气入深，刺此病者。深内而久留之。”

透刺法还强调了经络传感在针灸治疗中的作用。通过透刺，一方面可以增大病变局部的感应强度，增大刺激量，实现近部治疗作用；另一方面通过本经与本经、本经与表里经、本经与邻近经脉等不同穴位组合实施透刺，增加刺激量，增强针感，能更好地调节本经经气或本经与表里经、本经与邻近经脉之间的气血运行，实现远部治疗作用。如《灵枢·九针十二原》所训：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹去，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”又如《针灸大成》所说的“有病道远者必先使气直达病所”，认为经络传感可以更好地调节经气，气血运行，从而疏通经络。

而艾灸产生温热效应能增强细胞的吞噬能力，改善血液循环，降低神经兴奋性，消除神经的炎症。热敏灸则是基于疾病状态下腧穴发生热敏变化由陈日新教授创立的新灸法[9]，强调经气感传在针灸治疗疾病中的重要性。而热敏灸感是人体经气激发与运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志，因此热敏灸通过以艾热刺激热敏穴，能激发经络感传，调理和促进脏腑经络气血，从而达到治病祛邪的作用。

我们的循经透刺合热敏灸组能显著改善患者症状及生活质量，疗效优于口服药物组。循经透刺合热敏灸治疗腰椎管狭窄症疗效显著，值得推广。

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广东省梅州市第二中医医院针灸科(梅州 514011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.046

1003-8914(2016)-24-3636-03

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2016-07-16)