王松耀 刘泽平



加味地黄汤合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床探讨

王松耀1刘泽平2

目的 探讨加味地黄汤合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 回顾性分析78例糖尿病肾病(DN)患者临床资料。随机分为两组，两组患者均给予糖尿病基础药物治疗方案，同时对照组给予缬沙坦胶囊治疗，治疗组在对照组基础上给予加味地黄汤。结果 治疗组显效9例，有效25例，无效5例，总有效率87.18%；降低患者尿白蛋白排泄率(UAER)，与对照组比较有显著统计学差异(P<0.01)。结论 加味地黄汤合缬沙坦胶囊治疗早期DN有较好的疗效。

消渴；糖尿病肾病(DN)；加味地黄汤；缬沙坦胶囊

糖尿病肾病(DN)是糖尿病特有的肾脏并发症，该病的发生与糖代谢异常、肾脏血流动力学改变和血管活性因子、生长因子、细胞因子及遗传等因素有关。目前DN在糖尿病患者中的患病比例逐年增加，约占1/3，它导致的肾功能衰竭是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因，是继心血管并发症的第二大死亡原因。中医认为本病因疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉痹阻，邪毒内生，损伤肾络而成[1]。西医尚无特效方法。家父王箴三主任中医师从医多年，经验丰富，自2007年以来，采用中医辨证论治，应用自拟加味地黄汤合缬沙坦胶囊对本病进行干预，取得较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月我院门诊确诊的DN病人78例，将患者随机分为2组：治疗组(39例)和对照组(39例)。治疗组：男22例，女17例，年龄42～70岁，平均(52.71±2.65)岁，糖尿病病程5～18年，合并高血压7例。对照组：男20例，女19例，年龄44～68岁，平均(53.22±1.98)岁，糖尿病病程8～19年，合并高血压4例。两组性别、年龄、病程及并发症等一般情况经比较无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合WHO糖尿病诊断标准；②根据Mogensen DN分期诊断标准[2]：所有患者DN分期属于临床期肾病(Ⅳ期糖尿病肾病)，即尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg /min(3个月连续2次尿检结果)；③符合《糖尿病中医防治指南》气阴两虚型症状及体征。排除标准：①原发性及其他继发性肾脏疾病；②孕妇及哺乳期妇女；③严重心脑血管与肝脏疾病；④肿瘤、有急性并发症者；⑤对本方中药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 所有病例均按照糖尿病肾病一般治疗方法进行治疗，血糖控制：根据病情选用促胰岛素分泌剂(格列奈类、磺酰脲类等)或非促胰岛素分泌剂(噻唑烷二酮类、双胍类等)控制血糖；饮食控制管理：低盐、优质低蛋白饮食；另外注意控制血压和进行适量运动。

1.3.2 在基础治疗的同时两组患者分别采取以下治疗措施 对照组：采用缬沙坦胶囊，每次80 mg，qd，饭后30 min口服。治疗组：采用加味地黄汤加减合缬沙坦胶囊治疗。治疗原则为益气养阴、活血化瘀、补肾降浊。使用我院自拟配方：加味地黄汤加减，基础方：熟地黄24 g，山药15 g，山萸肉15 g，牡丹皮9 g，茯苓15 g，黄连10 g，黄芪50 g，葛根20 g，知母15 g，薏苡仁30 g，大黄10 g，川芎15 g，鸡血藤30 g，制水蛭5 g。加减：阴阳俱虚者加枸杞子20 g，淫羊藿20 g；气阴两虚者加太子参30 g，西洋参10 g；血瘀脉络者加丹参50 g，红花15 g；四肢麻木者加三七20 g，木瓜20 g；阴虚燥热者加赤芍30 g，地骨皮20 g；血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)不降加芦根15 g，白茅根20 g。以上诸药，水煎服，bid，每次400 ml。两组患者治疗3个月后，观察疗效。

1.4 疗效标准及观察指标 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》并结合临床检查制定。显效：临床症状明显改善或消失，UAER正常或下降50%以上；有效：临床症状减轻，UAER下降<50%；无效：治疗后临床症状无变化或加重，UAER基本无变化。分别于治疗前后对两组患者进行常规血、尿、B超等检测，UAER以及各项生化检测：包括SCr、BUN、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，经比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者UAER以及各项生化检测指标比较 治疗前2组患者各项指标无差异(P>0.05)；治疗后2组患者各项指标均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1 2组患者的临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

表2 2组患者UAER及生化检测指标比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05，4)P<0.01

3 讨论

DN归属中医“消渴”“溺毒”“癃闭”等范畴，多属气阴两虚，常兼有血瘀[3]。发病早期采用中西医结合疗法可延缓肾衰进程，提高患者生命质量。微量白蛋白尿是DN的早期标志，患者一旦出现持续性白蛋白尿，肾功能将开始减退，病情很难逆转[4]。针对DN这一特点本研究采用补肾降浊、益气养阴、活血化瘀之中药加味地黄汤合缬沙坦胶囊进行联合治疗。

现代药理研究表明，黄芪具有调节免疫、防止逆转尿蛋白及降血糖之功效，对DN的发生有一定的预防作用；川芎能有效降低DN的蛋白尿，降低DN的血浆内皮素水平。大黄可以通过降低血糖，改善脂质代谢、抑制肾脏纤维化等多种途径保护肾脏。水蛭改善微循环，消除蛋白尿[5]。经过中西医联合治疗后，治疗组与对照组比较UAER显著降低(P<0.01)，其他各项生化指标也有不同程度的降低(P<0.05或P<0.01)，该治疗方法控制肾功能衰竭的进程，改善了病人生活质量，是治疗早、中期DN的理想方法。

临床研究证实，加味地黄汤加减合缬沙坦胶囊治疗早期DN相对于单用西药治疗，其改善肾功能及调节代谢的作用较明显，值得临床推广。

[1] 吕玉慧. 2型糖尿病肾病的中医辨证与肾功能衰竭客观指标的相关性研究[J].中医学报， 2013， 28(4)： 563-564.

[2] 李泽宇， 刘栋， 袁文明， 等. 糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学， 2014， 17(20)： 2325-2328.

[3] 姚国媛， 王明初， 邹懿， 等. 缬沙坦联合胰岛素对早期糖尿病肾病的干预作用评价[J].海南医学院学报， 2013， 19(8)：1067-1069， 1072.

[4] 王凤丽， 陈志强， 王月华. 益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中西医结合杂志， 2012， 32(1)： 35-38.

[5] 陈丽萍， 崔云竹. 单味中药及提取物在糖尿病肾病中的应用[J].光明中医，2015，30(1)： 180-181.

1.河南省漯河医学高等专科学校(漯河 462002)；2.河南省郑州铁路职业技术学院(郑州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.034

1003-8914(2016)-24-3610-02

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2016-05-16)