林成凤 黄梅玉 蔡美美 林丽勤 洪辉樊 吴玉瑜



全程护理模式对强直性脊柱炎患者临床疗效的影响

林成凤 黄梅玉 蔡美美 林丽勤 洪辉樊 吴玉瑜

目的 探讨全程护理模式对强直性脊柱炎患者临床疗效的影响。方法 根据患者参与的意愿将纳入研究的60例强直性脊柱炎患者随机分为2组，每组30例。对照组给予常规传统护理模式进行干预，住院期间给予患者强直性脊柱炎常规护理指导，每周定期以座谈、讲课形式开展健康宣教1次；出院时由病区护士进行出院后电话随访，采用以病友会为载体管理模式进行干预，每年1～2次。研究组患者在常规对照组的基础上实行全程护理模式进行干预：主要包括开展“温馨病房、温情护患”活动；实行集中式的专业化康复指导和功能锻炼，定期召开病友会；建立有效专病微信沟通平台，出院后随访等 。干预1年后，从患者疾病Bath指数、疼痛指数、满意度、生活质量等方面对两组患者进行疗效评价。结果 研究组患者在疾病Bath指数、疼痛指数等方面的评分显著高于对照组(P<0.01)；研究组满意度、生活质量等方面的改善均显著优于对照组(P<0.01)。结论 以全程护理模式为载体管理模式开展强直性脊柱炎健康教育活动，可以有效的拉近患者的距离，提高患者治疗疾病的信心以及提高疾病Bath疼痛指数，对其控制疾病进展，减轻患者痛苦，降低复发率，提高生活质量起着重要的作用，值得临床推广。

全程护理模式；强直性脊柱炎；梅奥核心精神

全程护理模式，在护理服务中，全程管理Case Management是指由护士充当全程管理责任人，将评估、计划、执行协调、监督和评价患者健康需求及预后效果融合为一体的一种医疗服务[1]。全程管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗护理单元，而是发生在持续医疗护理的全过程中，在大多数的全程管理系统中，护士充当了全程管理责任人(Case Manager)的角色，能够给病人直接提供多种护理服务，致力于不断满足病人的需求。强直性脊柱炎，作为一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性炎性疾病，增强患者治疗疾病的信心及自我效能管理是至关重要的[2]。我科护理团队在“梅奥核心精神——以人为本”理念的影响下，结合强直性脊柱炎疾病特点，在我科开展了全程管理的特色护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 初期纳入病例共70例，不符合入选标准5例，失访者5例患者因更换手机号码最终无法联系中断随访；最终随访成功的病例60例，根据患者的参与意愿采用随机数字表将符合要求的60例患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。其中研究组男性25例，女性5例；年龄16～35岁，平均年龄(25.54±4.32)岁；病程8月～12年，平均病程(5.24±1.46)年。对照组男性27例，女性3例；年龄16～37岁，平均年龄(24.28±5.15)岁；病程7月～13年，平均病程(5.71±1.49)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义，有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 1984年修订的纽约标准[3]：①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同意参与本项研究。

1.2.3 排除标准 ①合并椎体或椎管内肿瘤、骨髓炎、结核及严重骨质疏松症者；②合并严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病及血液病患者。

1.2.4 脱落标准 ①患者中途拒绝随访；②治疗过程中出现严重不良反应，需中止治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按照传统护理模式进行干预，住院期间给予患者强直性脊柱炎常规护理指导，每周定期以座谈、讲课形式开展健康宣教1次；出院时由病区护士进行出院后电话随访，采用以病友会为载体管理模式进行干预每年1～2次， 以随时解决患者强直性脊柱炎治疗过程中存在的问题，确保治疗效果。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上实行全程护理模式进行干预。

1.4 强直性脊柱炎专病全程护理模式

1.4.1 温馨病房、温情护患 全面推行治疗台前移。要求责任护士入病房主动为病人介绍“今天由我负责治疗，有事请找我”；责任护士对所管病人实行包干制，负责分管患者的生活护理、病情观察、治疗、健康教育等全程护理工作，确保责任到人、工作到位。病区提供便民措施：提供针线包、老花镜、轮椅、微波炉、一次性水杯等。推行温馨提示：开水房取水处和卫生间张贴防滑烫伤、防滑温馨提示卡等，努力为患者提供温馨洁净的病房，实行无缝隙、安全、满意的护理服务。在院部和护理部的支持下进行人文关怀活动。开展了以节日为主题的温情护患——“元宵佳节元宵圆”“重阳康乃心意溶”“端午粽叶香四溢”等，从而拉近了护患彼此的距离，取得了病人的信任。

1.4.2 实行集中式的专业化的康复指导和功能锻炼 每周五下午责任护士通知患者身着整洁宽松病人服到康复训练室进行集中式的功能锻炼，由康复专科医生负责康复训练动作如扩胸运动、猫式运动、仰卧转体运动等运动的制定、示范、解说等，并根据患者的病情及功能情况提供个性化的指导。康复医生在训练期间与患者互动，介绍病情，介绍各种训练动作对功能康复的意义；责任护士在现场负责督促错误动作纠正，加强指导，与病人互动，答疑解惑。

1.4.3 定期召开病友会 患者加入强直性脊柱炎患者病友会，主管医生、护士、病人和家属共同参与，加强沟通交流，每年的3月、11月定期召开病友会，为参会的患者建立个人健康档案及免费的健康体检，进行问卷调查等，并为患者及家属提供相关的饮食指导和疾病相关知识，用药的讲座，康复医生和专科护士根据患者的病情，现场进行个体化的康复功能指导，专病组的专家为患者答疑解惑，同时提供分发功能锻炼示意图及宣教手册，使得病友们、家属们积极参与，互相交流，使得患者及其家属对强直性脊柱炎有充分的认识，能积极配合治疗；通过用药指导、饮食护理、运动干预等多层次的健康教育，使患者及家属积极参与治疗过程，治疗模式由以往的“被动治疗”转换为“主动的康复过程”，使得治疗效果较明显改善和控制，养成健康的行为习惯，还能在一定程度上降低疾病的致残率。

1.4.4 建立微信群 强直性脊柱炎患者病程长，显效慢，且易复发。患者需要长期服药，由于用药疗程长，会出现不同程度的不良反应，患者易出现自卑、焦虑、失望、抑郁等情绪，导致自暴自弃，依从性差。而这些人以青年人为主，普遍使用微信，为此，2014年8月我科尝试建立了强直性脊柱炎微信群，强直性脊柱炎微信群是由该病的专病医生、康复医生、心理咨询师、专科护士和我们的病友们组成。利用微信发送强直性脊柱炎的健康教育信息，语音提示，及时回应患者的咨询及答疑，对出院患者进行延续护理。促使患者正确使用药物及康复训练，提高其依从性。

1.5 疗效评定方法 两组患者建档满一年后，比较两组患者治疗前后的临床疗效；分别采集患者治疗前后的 Bath活动指数(BASDAI)[4]和Bath功能指数(BASFI)[4]、Bath强直性脊柱炎测量指数(The Bath Anky-losing Spondy litis Metrology Index，BASMI)[5]

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，两组患者性别的比较采用χ2检验，年龄、病程、满意度和疗效的比较采用非参数检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前服务满意度分布情况 经干预后，研究组患者对治疗的满意度较对照组高，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前服务满意度分布情况 (例，%)

2.2 干预前后BASDAI、BASFI、ASMI分布 经干预后，两组的患者的Bath活动指数(BASDAI)和Bath功能指数(BASFI)、Bath测量指数(ASMI)比较P<0.01，差异具有统计学意义，研究组患者的依从性显著高于对照组。见表3。

2.3 两组患者治疗前后疗效的比较 经干预后，两组的患者的生活质量、疼痛VAS分数分布有显著差异，对比有显著性差异(P<0.01)，差异具有统计学意义，治疗组的疗效显著优于对照组。见表4。

组别BASDAIBASFIASMI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组2733±17331403±09791083±09400540±08032500±12251833±0986对照组2436±16272430±16271306±13241177±13402531±10742567±0225Z=-0636=-2073=-0659=-2771=-008=-2211P=0525=0038=0510=0006=0962=001

组别VAS(分)生活质量(分)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4700±25352400±18314300±37611600±2500对照组3910±20853600±19234250±22793567±2609Z=-1149=-2444=-0529=-3785P=0256=0015=0597<001

3 讨论

3.1 全程护理有利于提高患者临床护理质量 强直性脊柱炎作为慢性进展性疾病，治疗过程漫长曲折，血药结合与功能锻炼，非药物治疗与药物治疗同等重要。该病情的有效控制，需提高患者的依从性，并保持良好健康的生活习惯，不能很好控制强直性脊柱炎病情发展的最重要的原因在于患者依从性不高，导致药物治疗不规范、功能锻炼不足及不合理等。规律服药、健康生活指导、心理评估以及定期复查随访等医疗护理干预措施等是否有效，都会影响到该疾病的控制[6]。但患者后期的康复治疗、患者依从性、生活方式及自我健康管理能力，仍是当今护理界的重大课题。我科在前期开展了以“病友会”为模式的院外护理干预[2]，通过病友之间小组交流的形式进行健康宣教，其形式活泼，经济实用，并且病友之间同质性强，在临床的干预中取得了良好的疗效，但由于客观条件限制，局限了病友会进一步开展。随着优质护理服务的进一步的深入开展，对患者如何开展整体护理、健康教育和行为干预，已逐渐得到护理工作者的重视。多种形式相结合的全程护理模式，不仅强调院内护理干预，同时也十分重视院外护理干预，将护理工作延伸到院外，扩展护理工作的范畴，有效弥补了单纯“病友会”发展的不足，丰富了护理专业的内涵，让患者在入院-住院-出院这一过程中都能从心理、生理、社会等方面得到良好的护理服务。结合强直性脊柱炎患者的年轻化的特点，以微信群交流群为平台，为全程护理的实行提供了进一步发展的空间，能够与患者保持有效的、持续的、及时的医患活动，让健康教育指导达到及时性、连续性、完整性和重复性，提高有效性，通过对患者指导其正确服药、坚持锻炼、饮食调理及危险因素的控制，提高患者依从性，建立健康生活方式，通过定期复查及病情监测，提高治疗疗效，增强患者信心，提高患者对疾病的认知水平，从而预防疾病复发，提高患者的生活质量。

3.2 全程护理有利于提高患者满意度 住院期间的健康教育虽能短时提高患者的依从性，但无法满足患者出院后的健康知识需求，在全程护理模式中，专职护士通过对患者进行全方位的病情评估，实施连续性的护理干预，从而提高出院患者满意度。

综上所述，全程护理模式在强直性脊柱炎的治疗中的作用不可忽视，进行这种具有预见性、针对性、时限性及可视性的干预措施，不仅有利于患者疾病病情控制，促进患者的依从性，有助于提高治疗效果，同时通过保持护患沟通的有效性、持续性，提高了患者对治疗的满意度以及护理质量，一定程度减少了医疗费用，减少医疗过度浪费。可见全程护理模式可作为护理工作的一种制度化、常规化的治疗措施在临床推广应用。

[1] 宋爱东．全程护理干预对老年手术患者心理状况的影响[J]．中国医药指南，2011，9(13)：199-200.

[2] 林成凤，刘联群，陈长贤，等.运用病友会管理强直性脊柱炎患者的临床疗效评价[J]．风湿病与关节炎，2015，4(6)：20-23.

[3] 中华医学会风湿病学分会．强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]．中华风湿病学杂志，2010，14(8)：557-559．

[4] Jenkinson T R，Mallorie P A，Whitelock H C，et al. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index[J]. J Rheumatol，1994，21(9)：1694-1698.

[5] Garrett S，Jenkinson T，Kennedy L G，et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis： the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J].J Rheumatol，1994，21(12)：2286-2291.

[6] 来艳丽，杨社琴，张广辉. 40例强直性脊柱炎的护理体会[J].风湿病与关节炎，2013，2(5)：70-71， 74.

福建省泉州市正骨医院康复推拿科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.062

1003-8914(2016)-24-3672-03

�成凤

2016-08-22)