刘剑锋



独活寄生汤内服配合关节腔冲洗治疗膝骨关节炎

刘剑锋

目的 观察独活寄生汤配合关节腔冲洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将我院骨科2013年10月—2015年3月收治的107例膝骨关节炎患者分为对照组和观察组，两组患者均补充钙质及维生素D，并进行适当的功能训练，对照组给予关节腔冲洗，观察组给予独活寄生汤配合关节腔冲洗，疗程结束后观察两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率90.74%，明显高于对照组的75.47%(P<0.05)，WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分的降幅也明显优于对照组(P<0.05)。结论 独活寄生汤可通过阵痛、抗炎、预防骨骼老化等作用提高膝骨关节炎的治疗效果，值得临床应用。

独活寄生汤；关节腔冲洗；膝骨关节炎

骨关节炎(OA)是一种慢性的关节疾病，主要表现为关节疼痛、关节活动都变小，X光检查可见关节间隙变窄、关节边缘唇样增生。骨关节炎其实是一种关节的退行性变的表现，又称为老年型关节炎。目前关节腔冲洗较多的应用于临床，但治疗效果有限，笔者运用独活寄生汤配合关节腔冲洗治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2013年10月—2015年3月收治的107例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组53例，男28例，女25例；年龄43.8～68.1岁，平均(54.1±4.4)岁；病程0.4～13.6年，平均(5.2±1.1)年；膝关节压痛评分(5.08±1.13)。观察组54例，男28例，女26例；年龄42.9～70.3岁，平均(54.6±4.5)岁；病程0.3～14.1年，平均(5.4±1.2)年；膝关节压痛评分(5.26±1.15)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 经过临床症状、体征、X光线检查符合2007年制定的《骨关节诊治指南》[1]中关于膝骨关节炎的标准。排除有心肺功能严重不全者、有其它关节疾病者、对所用药物过敏以及不能接受观察者。

1.3 治疗方法 所选患者均给于碳酸钙D3咀嚼片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950030)口服，每次2片，每天2次；适当功能训练。对照组给予生理盐水50 ml，反复快速冲洗关节腔。一周1次，不间断治疗5周。观察组在对照组的基础上给予独活寄生汤：独活12 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，细辛6 g，秦艽9 g，川芎12 g，茯苓9 g，当归6 g，肉桂9 g，防风9 g，党参12 g，芍药6 g，干地黄6 g，甘草6 g。每天1剂，加入1000 ml水，煮取药汁400 ml，分早中晚3次温服，不间断治疗5周。

1.4 观察指标 ①综合疗效：痊愈：症状完全消失，膝关节活动恢复正常；显效：大部分症状消失，关节活动接近正常，不影响工作学习；有效：症状有所好转，膝关节可做屈伸活动；无效：较前无好转或加重[2]。前三项均视为有效。②记录治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分。

2 结果

2.1 综合疗效 两组患者治疗后总有效率对比，见表1。

表1 两组总有效率对比 (例，%)

注：治疗后两组总有效率对比χ2=4.4567，P=0.0348<0.05

2.2 其它评分 对比治疗前后两组WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分，见表2。

表2 两组WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分对比 (例，

注：治疗前组间比较1)P>0.05；治疗后组内比较2)P<0.05；治疗后组间比较3)P<0.05

3 讨论

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎，主要表现有关节疼痛、功能障碍[3]。最初一般症状较轻，但是随着病情的发展疼痛逐渐加重的胀痛，严重者可出现关节肿胀、水肿等。病因尚不十分明确，但是普遍认为和年龄、损伤、肥胖、遗传等多种因素有关。通过各种检查可发现患者软骨下骨质致密，可见骨小梁断裂，出现硬化或者囊性变，关节边缘可有唇样增生。随着疾病的发展会出现骨端变形，关节表面凹凸不平。膝骨关节炎的治疗目的为缓解症状、防止疾病加重、延缓机体组织结构改变，最大程度恢复患者的关节功能。合适的药物治疗、功能训练可以起到一定的治疗作用。对照组总有效率75.47%，WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分均较前明显好转，可见常规治疗可以取得一定疗效。

中医认为此病属于“痹证”，主要是因为风、寒、湿等外邪滞留关节、肢体，经脉运行不畅，不通则痛，治疗根据通则不痛的原则采取祛邪通络的方法。独活寄生汤出自《备急千金要方》，主要功效为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，用于治疗久病肝肾两虚，气血不足之证。方中独活为君药，此药善于治伏风、除久痹；细辛、防风、秦艽、肉桂为臣药，秦艽祛风湿、利关节，细辛擅长祛除风寒湿邪，肉桂温通经脉，防风治疗全身之风；桑寄生、杜仲、牛膝同用有强壮筋骨、补益肝肾的作用；当归、川芎、干地黄、芍药滋补阴血；党参、茯苓、补气健脾。现代研究证实：独活煎剂给小鼠注射，可延长其疼痛反应时间，减轻炎症，加快肿胀消退[4]；桑寄生煎剂与一些病毒接触，能够直接使其灭活，同时还可以抑制伤寒杆菌和葡萄球菌生长；牛膝中含有脱皮甾酮和牛膝甾酮，能够强壮筋骨；杜仲可以清除体内垃圾、加速细胞物质代谢，预防骨骼老化[5]；细辛煎剂给动物灌服可减轻其头痛、压痛等症状，细辛挥发油有明显的抗炎作用；秦艽碱可加速大鼠关节肿胀消退，通过抑制中枢神经系统起到镇痛作用；茯苓煎剂有一定的镇静止痛作用；桂皮醛给小鼠腹腔注射能够减轻其疼痛；防风乙醇浸出液能够提高小鼠痛阈，其作用与吗啡相似[6]；川芎可以抑制中枢神经的兴奋性，起到镇痛作用；当归可通过降低毛细血管通透性起到抗炎作用，当归挥发油同样可以抑制中枢神经而起到阵痛作用。观察组总有效率90.74%，明显高于对照组的75.47%(P<0.05)，WOMAC骨关节炎指数评分和VAS法膝关节压痛评分的降幅也明显优于对照组(P<0.05)。

综上可知，独活寄生汤可通过阵痛、抗炎、预防骨骼老化等作用提高膝骨关节炎的治疗效果，值得临床应用。

[1] 王东梅，张瑜晶，孙可丰. 中药离子导入及熏蒸法对膝骨关节炎功能的影响[J].中医药信息，2016，33(1)：83-85.

[2] 吕顺，周军杰，谢晓涛，等.独活寄生汤治疗膝骨关节炎机制研究及临床应用[J].环球中医药，2015，8(9)：1149-1152.

[3] 张天禄，张丽霞.独活寄生汤加减治疗膝骨性关节炎68例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36(8)：50-51.

[4] 张家玉，周小莉.独活寄生合剂联合心理干预对膝骨关节炎患者负性情绪的影响[J].中国中医急症，2015，24(5)：801-802，815.

[5] 赵志强.中医药疗法治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].光明中医，2015，30(8)：1813-1815.

[6] 郜中明.独活寄生汤内服配合关节腔冲洗治疗膝骨关节炎120 例临床研究[J].中医临床研究，2014，6(28)：8-10.

Duhuo Jisheng Decoction for Oral Administration combined with Joint Cavity Flushing in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Jianfeng

(Department of Orthopedics, Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongfeng 331500, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Duhuo Jisheng decoction combined with joint cavity flushing in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 107 cases of knee osteoarthritis patients in department of orthopedics of our hospital from October 2013 to March 2015were divided into observation group and control group. Two groups of patients were with given calcium and vitamin D and appropriate functional training. The control group was treated by joint cavity flushing. The observation group was given Duhuo Jisheng decoction combined with joint cavity flushing. After treatment, the clinical curative effect of two groups was observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.74% which was significantly higher than 75.47% of the control group (P<0.05), and the WOMAC osteoarthritis index score and the VAS knee tenderness score of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Duhuo Jisheng decoction can improve the curative effect of knee osteoarthritis through the pain, inflammation, preventing bone aging effects, and is worthy of clinical application.

Duhuojisheng Decoction; joint cavity flushing; knee osteoarthritis

江西省永丰县中医院骨一科(永丰 331500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.032

1003-8914(2016)-24-3606-03

�明庚

2016-05-23)