中医治疗顽固性失眠的研究进展※

2016-12-23王娜娜吴明阳金杰

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：顽固性针刺有效率

王娜娜吴明阳金杰

（1河南中医学院中医内科学硕士研究生2014级，郑州450000；

2河南中医学院中医内科学硕士研究生2015级，郑州450000；3河南中医学院第一附属医院脑病医院三区，郑州450000)

中医治疗顽固性失眠的研究进展※

王娜娜1吴明阳2金杰3△*

（1河南中医学院中医内科学硕士研究生2014级，郑州450000；

2河南中医学院中医内科学硕士研究生2015级，郑州450000；3河南中医学院第一附属医院脑病医院三区，郑州450000)

顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，缠绵难愈，常常反复发作，给患者带来身心上的伤害，给工作和生活带来极大的影响。中医治疗本病疗效显著，且副作用小，并从整体观念和辨证论治的角度出发治疗疾病。本文对2009年来对中医治疗顽固性失眠的病因病机、中药治疗、针灸及其他疗法和名老中医经验进行总结报道，整理成文献综述。

顽固性失眠；中医治疗；文献综述

顽固性失眠(慢性失眠)是临床常见的一种重症睡眠障碍，作为一种常见的生理心理疾病，主要表现为睡眠时间和(或)睡眠质量严重不足，并引起身体机能低下的一种综合征［1］。西医治疗顽固性失眠，运用镇静催眠药具有耐药性、成瘾性、依赖性的副作用效果不理想。中医通过平衡脏腑阴阳治疗顽固性失眠，有自己独特的优势。笔者通过阅读大量文献，对2009年以来中医治疗顽固性失眠的文章进行整理归纳，现综述报导如下。

1 病因病机研究

1.1 病因研究周天梅［2］等分析老年顽固性失眠为阳虚阴胜，虚阳浮越，不能摄纳群阴的失眠，从平衡阴阳入手，扶阳补肾。袁有才［3］等探讨顽固性失眠的病位在肾脑，涉及心、肝、脾等脏腑，本虚为肾脑两虚，标实为血瘀，提出益肾活血法治疗顽固性失眠。王长洪教授认为阴阳气血虚衰，脏腑功能失调，火郁气结等均为阴阳失调的具体表现。失眠的发生开始多因情志不遂，肝失条达，疏泄不能，气机郁结，肝用太过，魂不入内而导致失眠［4］。马云枝［5］教授认为顽固性失眠主要病位在脑，与心肝脾肾等脏腑关系密切，属本虚标实之证，脏腑气血亏虚为其本，痰毒、火毒、瘀毒、郁毒等邪为其标，毒聚络损，神机不宁为其病理过程。王中男教授认为顽固性失眠病因主要涉及七情所伤、饮食失节和劳倦过度，提出了心理疏导、辨证用药、辅助治疗三种治疗方案［6］。

1.2 辨证分型韩俊阁等［7］通过调理气血阴阳运行治疗顽固性失眠，关于气血阴阳运行导致顽固性失眠病机分为以下4种：①阴阳失调，气机运行不利；②营卫不和，气血运行失常；③心失所主，血脉运行不利；④肝失疏泄，气血运行不畅。石英辉［8］认为治疗顽固性失眠应将调和阴阳与安神宁心有效结合起来，将辨证类型分为痰火内蕴、瘀热互结、虚实夹杂。李海聪教授认为顽固性失眠分为阴阳失调和气血失和，以致心神失养或心神不安，病情有虚有实。此病病位在心，与肝脾肾关系最为密切［9］。戴凯超［10］等从肝胆论治顽固性失眠，临床上把本病分为以下五型：肝火上炎、肝郁血瘀、胆火上扰、胆气虚弱、肝血虚弱。李国城教授将顽固性失眠归纳为3种主要证型：肝火过旺型，肝郁脾虚型，心肾不交型［11］。袁长津教授将顽固性失眠分为4型：脾胃不和、痰热中阻，心脾两虚、气血不足，心肾阴虚、心神不宁，血瘀气滞、脑络失养［12］。

2 中药治疗

2.1 中药专方治疗周山［13］用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠患者40例，治愈15例，总有效率90%。陈少仕［14］用逍遥散加味治疗顽固性失眠50例，其中治愈19例，总有效率92%。杨宏伟［15］用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠40例，治愈19例，总有效率92.5%。任丽红等［16］用半夏白术天麻汤加减治疗顽固性失眠50例，治愈25例，好转22例，无效3例，总有效率94%。裘龙君［17］以加减左归汤治疗中老年顽固性失眠40例，治疗组总有效率85%，对照组为50%。付小刚等［18］用加味温胆汤治疗顽固性失眠30例，治疗组总有效率93.3%，高于服用安定的对照组。张月霞［19］用酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠92例，其中治愈18例，治疗组总有效率91.3%，对照组为76.1%。白桦［20］等用补肾乐眠汤治疗围绝经期妇女顽固性失眠45例。治疗组治疗后的PQSI评分、KuPPerman评分和中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.5）；治疗组的E2明显高于对照组，FSH、LH水平明显低于对照组（P＜0.5）。王志国［21］用活血化瘀通络汤治疗老年性顽固性失眠62例，治愈20例，有效率占90.3%，对照组68%，两组对比差别有统计学意义（P＜0.5）。杨勤龙［22］用六味安寐汤治疗顽固性失眠35例，15天为1个疗程，2个疗程统计疗效，治愈20例，总有效率93%。

2.2 自拟中药方治疗邹葆珠［23］自拟滋阴疏肝安神方，观察对顽固性失眠的临床疗效，治疗组方药组成龙齿30 g，百合10 g，柴胡10 g，麦冬10 g，郁金10 g，川芎10 g，钩藤10 g，龟板30 g；对照组给予艾司唑仑1～2mg，结果治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组。潘广平［24］自拟双夏二仙汤治疗中老年顽固性失眠35例，基本方组成半夏9 g，夏枯草24 g，仙茅6 g，仙灵脾9 g，黄柏6 g，知母6 g，巴戟天12 g，当归12 g，总有效率97.1%，高于服用艾司唑仑的对照组（62.9%）。丁树栋等［25］自拟中药方治疗顽固性失眠38例，基本方酸枣仁30 g，夜交藤15 g，党参12 g，黄芪15 g，熟地黄12 g，白芍12 g，佛手12 g，甘草6 g，治愈20例，总有效率94.75%。阿衣努尔·木合买提巴克［26］自拟养心安神汤治疗顽固性失眠41例，治疗组总有效率90.24%，对照组为87.80%。于占儒［27］自拟活血安神汤治疗116例血瘀型顽固性失眠患者，基本方如下：赤芍10 g，川芎10～30 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，远志15 g，枣仁30 g，茯神15 g，夜交藤30 g，治愈86例，显效19例，好转6例，无效5例，有效率95.7%。

2.3 针灸治疗王如杰［28］针刺申脉、照海治疗顽固性失眠，对照组取常规穴，结果：观察组治愈率为75.15%，对照组47.15%。经统计学处理，两组患者的治愈率有显著性意义（P＜0.5），观察组优于对照组。杨来福等［29］采用调阴阳五脏配穴针刺法治疗顽固性失眠症，观察组采用“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗，穴取大椎、申脉、关元、照海、膈腧、五脏俞，对照组采用“镇静安神配穴针刺法”去百会、四神聪、安眠、神门、三阴交等穴，结果观察组总有效率为92.6%，优于对照组的73.1%（P＜0.5）。肖斌斌等［30］采用平衡针治疗顽固性失眠，60例患者分为平衡针组，常规针刺组和安慰药物组，每组20例，平衡针组去失眠穴，快速进针，得气后行上下提插法，常规针刺取穴四神聪、神门、三阴交。安慰药物组给予淀粉胶囊口服，结果平衡针组总有效率90%，常规针组85%，对照组15%，平衡针组和常规针刺组疗效相当，但其操作更简便，临床实用性强。张伟等［31］用针刺“五脏俞”组穴治疗顽固性失眠，治疗组60例采用“五脏俞”组穴针刺法；对照组56例为常规针刺法，结果：实验组有效率88.33%，对照组为73.2%，两组比较有显著差异性（P＜0.5）。“五脏俞”组穴针刺法治疗优于常规针刺组，值得推广。刘慧敏［32］运用华佗夹脊蟠龙针刺法治疗老年顽固性失眠，治疗组采用蟠龙针刺法选取华佗夹脊穴为主，配合百会、四神聪等穴治疗；对照组采用口服安眠药阿普唑仑治疗，3个疗程后，治疗组总有效率为96.7%，明显高于对照组73.3%。有显著统计学差异（P＜0.1）。高世毅等［33］运用交通心肾针法治疗顽固性失眠60例，取穴百会、内关、三阴交、神门、神门照海，肾俞、太溪、心俞，结果有效率90%。杨静等［34］运用针灸结合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠20例，对20例患者采用安神点及腹针，以神阙为中点，上下左右各一寸，直刺1～1.5寸，运用平补平泻法，总有效率95%。

2.4 其他疗法张世亮［35］以弹拨心包经为主治疗顽固性失眠45例，总有效率达到100%。黄兴丽等［36］用眼针治疗此病134例，参照选用主穴心区，配穴心脾两虚加脾区；心肾不交加肾区；心胆气虚加肝区、胆区，对照组给予地西泮片。治疗组总有效率85.29%，对照组总有效率56.67%，结果表明眼针可明显改善顽固性失眠的睡眠质量，优于对照组。王三强等［37］运用中药配合头颈部推拿治疗顽固性失眠，治疗组46例给予中药并配合头颈部推拿治疗，对照组44例给予单纯中药治疗，结果治疗组总有效率93.4%，对照组总有效率79.5%，2组总有效率对比有显著性差异（P＜0.5）。习贤宝［38］用丹参注射液安眠穴注射治疗顽固性失眠56例，治疗组56例采用丹参注射液安眠穴注射，对照组56例应用艾司唑仑治疗。经过1个疗程20 d治疗进行疗效判定，治疗总有效率85.70%，对照组总有效率51.60%，临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05），丹参注射液安眠穴注射治疗顽固性失眠疗效显著，值得临床推广应用。

3 结语

顽固性失眠迁延难愈，病程多在1年以上，中医治疗顽固性失眠有效率多在80%以上，说明中医在治疗此病上有很大优势，值得推广和应用。中医通过中药、针灸、推拿、拔罐，调整脏腑虚实、疏通经络气血来治疗顽固性失眠，疗效显著。但是还存在以下问题：⑴诊断标准不统一，无法相互对照。⑵临床报道样本例数太小，说服力不强。⑶实验研究型论文多为单中心研究，应进行多中心研究，使实验结果有广泛的代表性。（4）中医分型太多、太乱，应相互结合，统一分型。（5）中医是一种经验医学，对名老中医关于顽固性失眠的经验继承总结过少。

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WANG Nana1， WU M ingyang2， JIN Jie3△
(1. Grade 2014 Graduate， Interna1 Medicine of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine of traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450000， China；2. Grade 2015 Graduate， Interna1 Medicine of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine of traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450000， China；3. Department of Encepha1opathy， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 45000， China)

Intractab1e Insomnia is a kind of common c1inica1severe s1eeP disorder,and it is hard to cure utter1y and easy to recur,resu1ting in greater Physica1and menta1harm to Patients.What ismore,it hasa deeP inf1uence on the Patients in 1ife and work.Fortunate1y,traditiona1Chinesemedicine has an effective treatment for the disorder,and has 1itt1e side effect,which started with concePt of ho1ism and treatment based on syndrome differentiation.The fo11owing is the artic1e co11ecting rePorts about intractab1e insomnia which is treated by traditiona1Chinese medicine in etio1ogy,Pathogenesis,Chinese medicine,acuPuncture and moxibustion,other theraPeutics and exPerience of qua1ified senior TCM doctors.

intractab1e insomnia；theraPy of TCM；1iterature review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.073

1672-2779（2016）-02-0142-03