■文／方鹏骞

大病医保如何保大病——居民大病医保政策模式聚类分析

■文／方鹏骞

城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。近日，笔者通过对13个地区2015年居民大病保险的筹资标准、起付线、补偿比例、基金结余指标，运用系统聚类方法进行样本分类，将各地大病保险政策模式归纳为7种类型。结果表明，采取中高标准筹资，设定高起付线，按个人负担的额度逐步提高报销比例，可较好地实现“保大病”的宗旨。

13个被调研地区2015年大病保险政策及运行现状

主要模式特点及比较

根据系统聚类分析的结果，可将各类地区的大病保险政策模式划分为7种类型。

高收高槛低支型。以北京市为代表，特点是高筹资水平，筹资比例为当地基本医保基金的5%，绝对筹资额度超过每人每年50元；高起付标准，起付标准与上年度当地城镇居民人均可支配收入相当；在较严格控制受益面的情况下，支付比例却不高，人均补偿仅1万元左右。这与其经办模式有关。由于北京的居民大病保险是由人社部门直接经办，大病保险基金从城镇居民基本医疗保险基金中划拨，独立核算。若大病保险基金入不敷出时，由当年城镇居民基本医疗保险基金补入；若大病保险基金累计结余达到当年筹资的50%时，人社部门将降低下一年大病保险基金的划拨比例。由此可见，经办机构控制大病保险基金赤字的动力远大于防止结余过多的压力，高筹资、低受益面、低支付，可有效防止赤字。……