李凤林 马振广 夏红强

个案分析

肺炎克雷伯杆菌致血流感染1例分析

李凤林 马振广 夏红强

肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性（G-）杆菌，为临床上多种感染性疾病常见的条件致病菌之一，常寄生于人体呼吸道、肠道和胆道内，当机体免疫功能低下时，易引起呼吸道、腹腔或其他部位感染，而肺炎克雷伯杆菌导致血流感染，同时播散至肺部、肝脏和颅脑的相关病例报道较少。本院救治1例肺炎克雷伯杆菌致血流感染患者，现报告如下。

1 病历简介

患者男性，45岁，主诉：发热4 d。现病史：患者于4 d前受凉后出现发热，体温最高达39 ℃，伴畏寒、寒战、头痛、咽部异物感及四肢乏力，无其他伴随症状，未诊治。自服阿莫西林、感冒灵（具体剂量不详）后效果欠佳，体温仍40 ℃左右，门诊多次检查血常规提示血小板计数（PLT）降低至（10～24）×109/L，拒绝住院治疗，间断出现意识恍惚，恶心呕吐1次，其他未诉特殊不适；既往体健。入院查体：体温37.4 ℃，脉搏107次/min，呼吸频率22次/min，血压142/73 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），意识恍惚，表情淡漠，右侧球结膜轻度充血，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心脏和腹部查体无明显异常，双侧巴宾斯基征阴性。血常规示：白细胞计数（WBC）13×109/L，PLT 10×109/L；尿常规示：蛋白（++）、红细胞（+++）；血气分析示：动脉血氧分压（PaO2）69 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）29 mmHg；胸部和腹部CT示双肺多发点状高密度影，肝脏低密度灶（图1）。

图1 患者入院时CT示肝左叶低密度灶（箭头所示，A），胸部CT示右肺高密度灶，边界清（B）

头颅CT无异常。发热原因待查：肺部感染？发热伴血小板减少综合征？肾病综合征出血热？入……