文安明 杨永曜

(1.贵州省天柱县人民医院,贵州 天柱556601；2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002 )



△通信作者

不同阻滞剂组合对扩张型心肌病心室重构及QT离散度的影响比较

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(1.贵州省天柱县人民医院,贵州 天柱556601；2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002 )

目的 探讨不同阻滞剂组合对扩张型心肌病(DCM)心室重构和QT离散度(QTd)的影响。方法 129例DCM患者随机分为A、B、C、D四组，A组(依那普利+倍他乐克 )33例, B组(依那普利+倍他乐克+螺内酯)34例； C组(依那普利+倍他乐克+厄贝沙坦)32例；D组(依那普利+倍他乐克+厄贝沙坦+螺内酯)30例。治疗疗程均为18个月。治疗前后应用多普勒超声心动图和24 h动态心电图，观测心脏腔室内径：左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室舒张末内径(RVEDD)、左房内径(LAD)及心电图指标：QT间期离散度(QTd)及校正 QT离散度(QTcd)。结果 四组各项指标均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，各组两两比较，D组均较A、B、C组，B、C组较A组指标差异有统计学意义(P<0.05)，而B组与C组比 较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依那普利、倍他乐克、厄贝沙坦和螺内酯四种阻滞剂组合比其他组合在对DCM心衰患者心室重构和QTd的影响中更有明显优势。

扩张型心肌病； 心室重构； 心力衰竭； 阻滞剂； QT离散度

阻断交感、肾素—血管紧张素—醛固酮系统逆转心室重构是治疗心力衰竭的关键，β受体阻滞剂(β-blockers,BRBs)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)是治疗心力衰竭的基石,其不仅能逆转心室重构, 而且还能显著降低QT离散度(QTd),减少心律失常发生，从而降低心力衰竭患者的死亡率和致残率。然而BRBs只能阻断儿茶酚胺介导的心脏毒性作用，长期应用ACEIs可出现AngⅡ再度激活，产生血浆及组织水平的醛固酮逃逸，二者均不能完全阻断心力衰竭患者体内神经内分泌激活。……