杨从兰

(昆山市第三人民医院口腔科，江苏 昆山 223200)



阻生牙拔除术患者围术期焦虑情绪的个性化护理干预分析

杨从兰

(昆山市第三人民医院口腔科，江苏 昆山 223200)

阻生牙； 拔除术

阻生牙拔出术手术创伤大、手术时间长，术后往往伴随疼痛、面部肿胀、张口受限等症状，严重者可能出现牙槽窝感染等，导致患者出现焦虑情绪。术前焦虑情绪会使机体处于应激状态，降低患者疼痛阀值，继而影响手术的顺利进行[1]。本文探讨了阻生牙拔出术围手术焦虑情绪的干预的有效措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2013年1月至2015年1月医院择期阻生牙拔除术患者70例，经X线片诊断为Ⅱ类、中位，均为水平阻生智齿；采用数字随机对照法将患者分为两组，各35例。观察组35例，男性16例，女性19例，年龄为18～41岁，平均(30.05±3.16)岁；受教育程度：5例小学及以下，16例初中至高中，14例大专及以上。对照组35例，男性14例，女性21例，年龄为16～42岁，平均(31.16±3.75)岁；受教育程度：6例小学及以下，16例初中至高中，13例大专及以上。经医院伦理协会通过，自愿签署知情同意书。排除既往拔牙史、入组前15 d抑郁或焦虑症状、精神疾病史、严重心血管疾病、凝血功能障碍、围手术期使用肾上腺素。两组性别、年龄、受教育程度等对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，加强健康教育，观察组在对照组基础上给予个性化护理干预。(1)术前干预：观察患者语言、行为、表情等了解其动态心理，主动与患者交流，询问其临床症状等，向患者及家属介绍阻生智齿的形成原因、危害、手术治疗的必要性。将拔牙过程中的图片制成简笔图画，配以简单文字，内容包括：X线检查、术前麻醉、切开黏膜、分牙、挺出牙齿、缝合等，并向患者介绍术中需用到的手术器械、用途等，增加其对拔牙流程的了解，提前做好心理准备，提高治疗依从性。(2)术中干预：术前播放节奏舒缓音乐，指导患者根据音乐调整自己的呼吸，缓解或消除紧张情绪。术中尽量保持安静，在患者视线之外出传递手术器械，避免其出现恐惧情绪。(3)术后干预：术后将无菌纱球置于阻生智齿部位，给予冰袋冷敷，观察30 min后吐出；观察伤口有无出血情况。嘱咐患者用冷毛巾湿敷脸部肿胀部位，3次/d；术后以清淡、易消化、质软食物为主，拔牙后当天勿漱口，24 h后若发现有少量出血属于正常现象，若出现持续出血应及时入医院就诊。

1.3 观察指标 (1)术前和手术2 h、24 h发放焦虑自评量表(SAS)量表，共20个项目，总分为0～80分，>7分提示存在焦虑症状，分值越高提示患者焦虑程度越严重，(2)术前和手术2 h、24 h行视觉模拟评分(VAS)，总分为0～10分，分值越高疼痛越严重；(3)记录两组术前15 min和术中血压和心率的变化；(4)术后1 h发放自拟症状评分量表，评估包括局部肿胀、张口受限，按照0～3分4级评分评分；局部肿胀采用测量面颊部周长评估：0分为无肿胀，1分为增长2 cm以内，2分为增长3～12 cm，外观可见明显肿胀，3分为增加13 cm以上，严重肿胀；张口受限：0分无张口受限，1分为上、下、中切牙间距>20 mm，2分间距为10～19 cm，3分间距<9 cm。(5)发放自拟调查问卷评估患者对健康教育、术前宣教、出院指导、心理干预的满意评分，总分为0～10分，分值越高提示满意度越高。

2 结 果

2.1 两组不同时间段SAS评分、VAS评分对比 两组术前不同时间段SAS评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后均显著下降，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后2 h、24 h SAS评分、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间段SAS评分、VAS评分对比

2.2 两组术前15 min和术中血压、心率变化对比两组术前15min心率、收缩压、舒张压无差异(P>0.05)；术中观察组与术前差异无统计学意义(P>0.05)；对照组均显著上升，与术前15 min相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组术前15min和术中血压、心率变化对比

2.3 两组术后症状评分 观察组局部肿胀(1.27±0.35)分，张口受限(1.51±0.37)分；对照组局部肿胀(2.03±0.42)分，张口受限(2.24±0.51)分。观察组术后局部肿胀和张口受限评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组护理满意度评分 观察组健康教育(9.01±1.02)分、术前宣教(9.29±1.41)分、出院指导(9.16±1.09)分、心理干预评分(9.08±1.82)分；对照组健康教育(8.11±1.28)分、术前宣教(7.91±1.50)分、出院指导(8.22±1.36)分、心理干预评分(8.18±1.70)分。观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

牙科焦虑症的诱发原因较多，主要包括以下几个方面：(1)既往牙科治疗的不良经历；(2)担心医生的专业素质；(3)对阻生拔牙术的认知度较低，担心手术风险等；(4)拔牙过程中手术器械传递、操作等也会导致患者出现焦虑、恐惧心理。焦虑情绪会降低患者的治疗依从性，因此，临床重视对阻生拔牙术患者围手术期焦虑的干预。

个性化护理是一种现代化护理模式，重视个体间差异，根据患者的不同情况制定不同护理计划，给予针对性护理干预。姜肖梅等[2]探讨心理护理干预对牙周手术患者牙科焦虑症的影响，发现心理干预组复诊时牙科焦虑量表(MDAS)评分为10分，常规护理组为14分，差异有统计学意义(P<0.05)；本研究结果与其一致。姜汉泉等[3-4]研究显示，加强对患者的心理干预，可缓解或消除焦虑情绪，提高治疗依从性。本研究针对阻生牙拔除术患者的围手术焦虑情绪给予给个性化护理，术前给予健康教育，术中给予音乐疗法干预，术后给予密切观察及出院指导，取得满意效果。本组研究中，观察组术后疼痛、局部肿胀及张口受限程度低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明个性化护理干预能够有效缓解阻生拔牙术围手术期焦虑情绪，缓解术后疼痛、张口受限症状。

[1] 孔雅华.自制视频教材对下颌埋伏阻生牙拔除术患者心理状况影响[J].中国美容医学,2013,22(6):671-673.

[2] 姜肖梅.心理护理干预对牙周手术患者牙科焦虑症的影响[J].广东牙病防治,2014,22(7):388-389.

[3] 姜汉泉.个性化护理干预对子宫全切患者负性情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):51-52.

[4] 陈昊.迈之灵片治疗下颌阻生智牙拔除术后肿胀26例疗效观察影响[J].贵州医药,2014,38(9):840-840.

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