李琳

(新疆医科大学一附院显微修复外科，新疆 乌鲁木齐 830054)



·护理园地·

FTS在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用研究

李琳

(新疆医科大学一附院显微修复外科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的 观察FTS在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用。方法 以100例髋关节置换术高龄患者为研究对象，并根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组给予传统处理方案，观察组采用快速康复外科(FTS)理念指导下的围手术期方案。观察两组患者手术前后Harris评分和FIM得分、生活质量的差异，比较两组患者术后并发症发生率的差异。结果 手术前两组患者的Harris评分和FIM得分无明显差别，手术后，两组患者的上述指标均较手术前升高，且观察组升高更明显(P<0.05)；两组患者治疗前躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前升高，且观察组升高更明显(P<0.05)；观察组术后假体感染、松动、髋关节脱位和异位骨化发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用可明显提高患者术后的康复效果的生活质量。

髋关节置换； FTS； 生活质量； Harris

康复训练对提高人工髋关节置换术手术疗效具有积极的促进作用，目前，快速康复外科理念(FTS)在各类手术护理中得到广泛应用，其可显著优化围术期护理措施[1]，但关于FTS在高龄人工髋关节置换患者应用研究仍处于争论之中。本文选取100例髋关节置换术高龄患者为研究对象，旨在探讨FTS对减轻患者心理创伤和加快其康复速度的临床价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月至2015年10月在我院接受治疗的髋关节置换术高龄患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥80周岁；(2)自愿参与本项研究；(3)认知功能正常，能配合调查者。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并严重其他系统疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象100例，其中对照组50例，男27例，女23例，年龄80～91岁，平均(85.24±4.27)岁；观察组50例，男25例，女25例，年龄81～90岁，平均(85.17±3.98)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且参与本项研究的患者均知情同意。

1.2 方法 观察组：建立FTS小组，组长为骨科主任，副组长为骨科护士长，其他组员包括2～3名骨科医师、5～7名护士、2名麻醉师和4名麻醉护士等。全部成员均经3个月理论培训和操作考核。患者入院当日，由FTS小组专职医生和护士结合X片对患者及家属进行讲解。麻醉医师和手术护士对患者进行术前访视、术中监测及术后随访。术前对该组严格执行缩短禁食、饮时间。采取术前6 h禁食和2 h禁水。若患者合并糖尿病和高血压，可于其术晨开水喂服降压和降糖药物。术中，手术护士要对注意对患者进行保温护理，术中调节补液治疗。术中应止血彻底，不常规放置引流。术后，患者麻醉清醒后，可喂服温开水以湿润其口唇，术后4 h喂服流质饮食、高热量、高维生素和优质蛋白质饮食。由于该组均为高龄患者，因此要进食易消化和富含纤维素食物以预防便秘。 术后患者常规留置尿管，若无泌尿系统疾病，可于术后1 d晨拔除导尿管。由专职护士进行“床边工作制”，再由专职医生和护士对患者疼痛程度进行，并在充分镇痛条件下根据高龄患者血压、心律、血糖及血脂等情况，编制个性化康复计划。术毕患者返病室后立刻给予压力泵被动活动，待麻醉恢复后开始主动踝泵运动。若有引流管则术后3 d拔除，根据“起床三步曲”帮助患者下床，在四脚助行器帮扶下患者站立床边，并逐渐过渡至室内活动。对照组：选择传统护理模式即入院和术前宣教，患者术前12 h禁食和4 h禁饮，常规灌肠。患者术后疼痛服用阿片类镇痛药，常规放置引流管和尿管，术后6～8 h进食。术后1 d开始被动活动，术后14 d于患者自愿或护理人员协助下，进行下床活动。

1.3 评价指标 观察两组患者手术前后Harris评分和FIM得分、生活质量的差异，比较两组患者术后并发症发生率的差异。髋关节Harris评分标准[2]：包括疼痛、功能、关节活动范围、畸形四个方面，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差；运动功能评价表(FIM)得分[3]：≥91分为完全独立，73～90分为基本独立，55～72分为极轻度依赖，37～54分为轻度依赖，19～36分为中度依赖，<19分为重度依赖。

2 结 果

2.1 手术前后Harris评分和FIM得分的比较 表1显示，手术前两组患者的Harris评分和FIM得分无明显差别，手术后，两组患者的上述指标均较手术前升高，且观察组升高更明显(P<0.05)。

表1 两组患者手术前后Harris评分和FIM得分的比较

2.2 两组患者手术前后生活质量的比较 见表2，两组患者治疗前躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分无明显差别(P>0.05)。治疗后，对照组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者手术前后生活质量的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 对照组术后假体感染4例，假体松动5例，髋关节脱位5例，异位骨化4例；观察组术后均未出现假体感染、假体松动、髋关节脱位、异位骨化。观察组术后假体感染、松动、髋关节脱位和异位骨化发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

既往研究[4]将FTS应用于膝关节置换围手术期护理，使得患者获得优秀的保温护理、营养补充和膝关节功能康复训练，既提前患者术后正常进食的时限，也促使其膝关节快速康复。由此，髋关节置换术和膝关节置换术具有较多相似之处，故可采取FTS以改善髋关节置换患者预后。本研究先于术前将护士长设为副组长，组员既涵盖骨科医师，也包括护士、麻醉师和麻醉护士等，充分保障基于FTS理念制定的护理措施能够在专业人员执行下获得最优效果。此外笔者针对高龄髋关节置换患者病理及生理特点，分别制订术前、术中和术后相关护理措施，对观察组患者常规生理指标检测、围手术期营养支持和术后康复训练提出相应的护理要点，而对照组则采取常规护理手段。实验结果显示，手术后，两组患者的上述指标均较手术前升高，但观察组升高幅度明显高于对照组(P<0.05)，这表明FTS可增强高龄髋关节置换患者术后疗效，其髋关节功能恢复更优。

骨骼病损患者术后下床活动时间直接关系到其康复速度，这是因为术后康复开始时间越早，可快速促进肠蠕动，加快恢复胃肠道功能和抑制肺部并发症，从而缓解凝血障碍和避免肌肉萎缩，使得患肢快速恢复。但有研究[5]显示，由于术后疼痛、心理恐惧和留置引流管或尿管等原因，使得患者下地时间推迟约2～3周。本研究中，观察组患者术后1 d晨拔除导尿管和术后3 d拔除引流管根据“起床三步曲”下床活动。此外，观察到围手术期积极保温术后进食合理性对骨科患者术后康复具有显著促进作用，因此，本研究中，我们为快速康复外科组患者采取术后尽早进食措施，使得其机体状态可以快速恢复，从而为下一步早期活动提供了能量储备，使得观察组患者躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分明显高于对照组(P<0.05)，这也表明针对高龄髋关节置换患者FTS方案中，手术有效保温及提前进食时间是远期患者生活质量改善的基础。

髋关节置换术等骨科手术术后并发症主要包括假体感染、松动、髋关节脱位和异位骨化等。本研究中，通过早期拔除尿管和伤口引流管可显著降低假体感染率，而在护理人员协助下早期康复训练也有效避免松动、髋关节脱位，实验结果显示，观察组术后各并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。此外，增加视频宣教，极大改善患者及家属和医护人员的关系，增强彼此间信任感，从而提出FTS不仅要求在护理措施改善，还应在护理理念上革新，需增强患者对诊疗、护理和康复锻炼的依从性，改变以往医生治疗为主导为患者积极配合治疗为基础新FTS标准。

综上所述，FTS可显著提高高龄髋关节置换患者围手术期中康复效果，改善患者的生活质量，具有临床推广价值。

[1] 刘法银,项国,田学东,等.快速康复外科理念在全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12):1247-1249.

[2] 雷海燕,夏群英,陈佩群,等.快速康复护理在发育性髋关节脱位中的应用[J].医疗装备,2015,28(17):173-175.

[3] 王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理,2015,23(6):557-559.

[4] 张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(4):303-306.

[5] Zhang ZW, Zhu S, To SJ. Active control of residual tool marks for freeform optics functionalization by novel biaxial servo assisted fly cutting.[J].Applied optics,2015,54(25):7656-7662.

国家自然科学基金(20120801)

文献标识码： B 文章编号： 1000-744X(2016)09-0999-02

2016-04-06)