（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）

《思考心电图之143》答案

（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）

本例12导联心电图可见窦性节律，频率82 次/min（实线箭头示），其中R1、R4为窦性P波顺传形成，P-R间期固定为0.18s，QRS时间0.10s。SV1=2.8mV，RV6=2.8mV，Ⅰ、aVL、V5、V6ST段下斜型压低0.1～0.2mV，伴T波深倒置。R2、R3在V1呈rSr′型，QRS波群前明确可见提前发生的房性P′波（虚线箭头示），系房性期前收缩伴相性室内差异性传导。

其余QRS形态多样，仔细分析可归纳为图示A、B、C 3种室性搏动，其中A类QRS形态呈左束支传导阻滞图形，表明其起源于右心室，C类QRS波群在胸导联呈右束支传导阻滞图形，在Ⅰ、aVL 呈QS型，表明其起源于左心室。A、C两种形态宽大畸形QRS波群与其前QRS波群偶联间期一致。剩余B类略宽大畸形QRS波群偶联间期不等，形态一致，有最大公约数1.2s，且起源于左、右心室的A、C两种形态宽大畸形室性期前收缩均为对其节律造成改变，表明其存在保护性传入阻滞，因此诊断室性并行心律。部分读者认为C类室性期前收缩也存在倍数关系，从而诊断室性并行心律，在图量有限的情况下，有这样的考虑值得肯定，而实际上C类室性期前收缩偶联间期始终一致，并在动态心电图上得到证实，因此不再诊断室性并行心律。

综上所述，该图的诊断为：窦性心律；房性期前收缩伴相性室内差异性传导；频发多源室性期前收缩，时呈室性心动过速，部分呈室性紊乱节律，其中一源呈室性并行心律；左心室高电压伴ST段、T波改变，符合左心室肥大的心电图表现。

编者按《思考心电图之143》收到的答案中……