蔡思宇　吴祥

心脏电交替现象

蔡思宇吴祥

心脏电交替现象指来自同一起搏点的心搏，其心电图波形、振幅、极性呈交替性变化[1-2]，任何导联波幅相差≥0.1mV即可诊断电交替，常见2∶1交替。心脏电交替现象可单独出现，也可同时伴有机械交替。1872年Traube观察到心律规则时心搏强弱交替，称为“脉搏交替”。1909年Herring在动物实验中发现肉眼可见的电交替。1910年Lewis[3]报道1例阵发性房性心动过速患者QRS波群振幅呈现交替现象，首次描述和命名了电交替现象。根据累及的波、段范围，心脏电交替可分为单纯性电交替（P波、QRS波群、ST段、T波、U波中单个波形交替）和完全性电交替（2个或2个以上波形同时出现交替）。根据发生时间分为除极交替（QRS波群交替）和复极交替（ST段、T-U波交替）。还有一种特殊类型的传导电交替，包括各种原因引起的房室间期交替，心房、心室内传导异常也可引起P波、QRS波群交替。

1　电交替类型

1.1 P波交替单纯P波交替（图1A）在动物实验中并不少见，但临床罕见[4]，与P波波形较小、轻微变化不易识别；心房肌不应期短，不同部分不应期长短交替的可能性小；房内结间束存在广泛联系，发生交替传导障碍的可能性小；P波交替持续时间短暂等因素有关。其确切机制尚不清楚，推测与心房内2∶1传导阻滞有关，也可能系心房肌病变引起不应期改变所致，还有推测与心房肌缺血性病变影响离子跨心肌细胞膜的转运速度，使动作电位时程（APD）发生交替改变有关[5]。心电图诊断标准中，除了P波形态交替改变，还要求P-P间期必须固定，两种P波必须都是窦性的，额面P波心电轴均指向左下，两种P波的P-R间期也必须固定。……