社区慢性心力衰竭人群的特点及其管理对生活质量提高作用的调查研究

2016-12-21柴敬杰陆建洪沈震谭月良沈国良李强章瑾瑜张树鑫陈捷朱芳英沈晓华

心电与循环 2016年1期

柴敬杰　陆建洪　沈震　谭月良　沈国良　李强　章瑾瑜　张树鑫　陈捷　朱芳英　沈晓华

柴敬杰陆建洪沈震谭月良沈国良李强章瑾瑜张树鑫陈捷朱芳英沈晓华

目前慢性心力衰竭是危害全球人类健康的重要心血管疾病之一，为多种器质性心脏病的终末期临床表现，其高发病率和高致死率成为严重危害人类健康的疾病[1]。伴随我国进入老龄化社会，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，因此如何做好社区慢性心力衰竭人群的管理，提高患者的生活质量是目前亟待解决的重要问题。本研究调查了社区慢性心力衰竭人群的特点及其管理对生活质量的提高作用，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料采用随机抽样法选取2012年3月至2014年3月来社区就诊的慢性心力衰竭患者405例。入选标准：高血压、心肌病等器质性心脏病，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，均知情同意；排除标准：慢性阻塞性肺部疾病、合并恶性肿瘤或严重肝肾功能不全[1]。采用随机数字表法将患者分为观察组205例和对照组200例。观察组男性105例，女性100例，年龄45～81（63.5±10.3）岁；对照组男性85例，女性115例，年龄43～80（61.4±10.5）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1调查方法自制调查问卷，内容包括患者姓名、性别、年龄、心力衰竭原因、生活方式、自我管理、心力衰竭常规药物使用、对社区医院信任程度等。以家庭随访、社区医院交流等方式和患者面对面交流，将调查的目的和意义详细讲解给患者，以使患者积极主动地配合调查，填写一般资料问卷和明尼苏达生活质量评分表。调查过程中主要采用口头询问的方式，询问过程中不对患者进行暗示等，避免调查结果受到不良影响。将真实数据详细记录下来，禁止对数据进行随意更改。

1.2.2管理方法给予对照组患者常规管理，对患者进行义诊，依据患者的实际病情制定有针对性的药物治疗方案，如果患者合并冠心病、高血压等其他疾病，则对这些合并症进行相关治疗；观察组在上述管理的基础上，进行社区干预，具体为：（1）健康教育：自制心力衰竭知识宣传手册，发放给患者，以提高患者对心力衰竭知识的了解程度。每月出社区黑板报或健康教育栏。邀请专科医生到社区医院进行健康讲座，将心力衰竭基本知识、药物治疗、生活方式改善方法、心血管相关疾病的保健和预防等讲解给患者。对患者的相关咨询进行耐心解答。（2）定期随访：督促患者定期到社区医院就诊，心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者分别为1次/4周和1次/2周。对患者的病情变化进行监测；患者需遵医嘱长期规范用药；督促患者定期测量血压、血糖、脉搏等，每周分别至少3次、3次、2次。加强心力衰竭相关危险因素的宣教，包括低盐低脂饮食、戒烟、适量运动、控制体重。

1.2.3生活质量评定标准管理后6个月对两组患者进行6min步行试验，同时采用明尼苏达生活质量评分表对生活质量进行评定，该量表共包括3个领域21个问题，分别为身体领域（8个条目）、情绪领域（5个条目）、其他领域（8个条目），每个条目的分值在0～5分，综合分为各个条目的得分之和，分值在0～105分，患者的生活质量与得分呈反比关系[2]。

1.3统计学处理采用SPSS20.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1入选患者的特点分析见表1。

表1入选患者的特点分析[例（%）]

2.2两组患者住院时间、住院费用及就诊频率比较见表2。

表2两组患者住院时间、住院费用及就诊频率比较

由表2可见，观察组患者的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，因心力衰竭恶化再入院和因心力衰竭急诊的患者就诊频率均低于对照组（均P＜0.05）。

2.3两组患者6min步行距离、明尼苏达生活质量评分比较见表3。

由表3可见，观察组患者6min步行距离长于干预前（P＜0.05），明尼苏达生活质量评分低于干预前（P＜0.05），但对照组患者干预前后6min步行距离和明尼苏达生活质量评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组干预后6min步行距离、明尼苏达生活质量评分较对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3　讨论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，在临床治疗中缓解患者的心力衰竭症状外，还需对患者进行长期管理，提高患者的生活质量以及生存率。西方国家经多年实践证实，社区是管理慢性疾病的主要场所[3]。国内相关医学学者运用明尼苏达心力衰竭生存质量问卷调查分析了204例住院心力衰竭患者的临床资料，发现我国慢性心力衰竭患者中具有中低水平生活质量的患者高达总数的80.9%[4-6]。多数医学研究认为，以社区为单位的慢性心力衰竭疾病管理模式能够提升患者生活质量及降低再住院率等[7-12]。同时，心力衰竭的社区管理模式能够在较短时间内以较快的速度及时管理患者，且能降低医疗成本，同时缓解国内大医院看病难、看病贵的现状[13-15]。针对这一情况，社区采取积极有效措施促进慢性心力衰竭患者生活质量的显著提升显得尤为必要和紧迫。本研究结果表明，观察组6min步行距离大于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，因心力衰竭恶化再入院和因心力衰竭急诊的患者就诊频率均低于对照组，干预后的明尼苏达生活质量评分低于对照组，与上述相关医学研究结果一致，充分证实了社区干预能够有效提高慢性心力衰竭患者的生活质量，值得推广。

表3两组患者6min步行距离、明尼苏达生活质量评分比较

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