鲁端

左间隔分支传导阻滞再认识

鲁端

1893年，著名的解剖学家、胚胎学家和心脏病学家His首次报道，左心室内希氏传导系统具有3个分支。1906年，著名病理学家Tawara在《哺乳动物心脏传导系统》专著中，首次报道左束支分为左前分支、左间隔分支和左后分支。1917年起，Rothberger等较多学者通过解剖学和组织学等研究证实，在多数人体心脏尸检中，左束支具有3个分支。1960年起，Uhley等较多学者报道了左间隔分支传导阻滞（left septal fascicular block，LSFB）的心电图和心电向量图表现与诊断标准。1973年，在美国芝加哥心脏病学术会议上，对心室内“四分支传导系统”（guadrifascicular conduction system）——右束支、左束支前、中、后分支达成共识。然而，自1967年Rosenbaum等提出左前和左后半支阻滞（hemiblocks）的概念和2009年美国心脏协会等不推荐使用LSFB术语后，LSFB一直备受争议。近年来，LSFB的报道日渐增多[1-3]，必须要重新认识LSFB。

1 LSFB的解剖学、组织学和病理解剖学基础[4-7]

自从His、Tawara、Rothberger等报道了左间隔分支的解剖特点后，Rauber（1955年）、Doerr（1957年）、Schutz（1958年）、Robb（1960年）、Barry等（1968年）、Rossi（1971年）、Demoulin等（1972年）、Myerburg等（1972年）、Kulbertus等（1975年）、Massing等（1976年）众多学者相继报道了左间隔分支的解剖学、组织学和（或）病理解剖学研究结果，其中以Demoulin等和Kulbertus等的研究样本量最多，影响也最大。在该两组共69例人类正常心脏样本研究中，主要结果显示有以下4种类型（表1）。Ⅰ型：直接从左束支主干分出左间隔分支；Ⅱ型：从左前分支和（或）左后分支分出形成左间隔分支；Ⅲ型：从左前分支和（或）左后分支分出在左心室间隔面中心区形成扇形网状结构样分支丛（plexus of ramifications）；Ⅳ型：由左后分支延长形成“假腱索”（false tendons）。由表1可见，多数正常心脏存在左间隔分支，在其受到损伤等情况时，可发生相应的LSFB和（或）室内传导异常。……