孙娴超 潘筱蔚 黄玥

心房静止在双腔起搏器中的表现

孙娴超 潘筱蔚 黄玥

心房静止，依据时间长短可分为一过性及持续性或永久性。其特征性表现为自发性心房无电活动和机械活动。本次教学查房结合1例双腔起搏器患者术后发生心房静止，与大家讨论学习。

潘医师（住院医师）

患者女性，35岁。因反复出现胸闷、乏力、头晕、黑矇9年，加重半月就诊。患者自诉9年前感冒后，开始反复出现胸闷、乏力伴头晕、黑矇，但无晕厥。当时心电图示显著心动过缓，查血心肌酶增高，当地医院诊断“病毒性心肌炎”，予以对症支持治疗，但症状缓解不明显。曾在外院诊治，动态心电图提示窦性心动过缓伴窦性停搏（最长R-R间期4.44s）。我院急诊给予安装“心脏临时起搏器”后收住入院。入院体检：体温37.3℃，血压121/74mmHg，呼吸20次/min，脉搏50次/min，心脏听诊节律不齐，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰，腹部检查（-）。常规心电图检查（图1）显示窦性P-P间期1.63～1.88s,频率32～37次/min, 其P波落在起搏QRS-T波群不同部位上,一旦落在T波降支后便可顺传心室,如第2、5个P波；心室起搏频率42 次/min，呈WI模式。患者于4d后植入德国百多力公司Estella DR全自动化功能永久起搏器。术后24h常规心电图（图2）显示房室顺序起搏心律（DDD模式），频率60次/min，但A脉冲后未见起搏P波跟随。患者主诉无不适，嘱其2个月后随访起搏器功能。

图1 患者临时起搏心电图。

患者2个月后来我院复诊，常规心电图（图3）可见R1～R5为窄QRS波群，前后均未见P波，QRS时间为90ms，R-R规则，频率为54次/min；R6～R8为房室顺序起搏（DDD模式），频率50次/min，A脉冲后未见起搏P波跟随。……