动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者他汀治疗“足剂量”比例堪忧

2013美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/ AHA）血脂管理指南自发布伊始，就引发了大量的关注和争论，其核心焦点就是该指南创新性地提出抛弃沿用已久的血脂管理目标水平，而采用他汀治疗的强度，即血脂下降的幅度来评估他汀治疗是否已经达到“足剂量”。有识之士曾指出，这一举措可能会是“疾病预防史上巨大的模式转换”过程，但同时专家也认为，如何使得医务人员放弃原本对于血脂管理目标值的认知，接受根据他汀治疗强度来判断他汀类药物剂量，将会是一项极富挑战性的工程。

刚刚结束的2016欧洲心脏病学年会（ESC）上，美国杜克临床研究所的Navar博士公布了患者和医务人员血脂管理评价（Patient and Provider Assessment of Lipid Management，PALM）注册研究的分析结果，发现高危患者他汀治疗剂量不足的现象仍普遍存在。

根据2013班美国血脂管理指南推荐，年龄＜75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者、任何低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥190mg/dl的成人以及发生ASCVD风险≥7.5%≥10年的40～75岁高危的糖尿病患者须接受高强度他汀治疗（每日剂量达到平均降低LDL-C≥50%）。而作为一级预防、75岁以上合并ASCVD的老年患者以及ASCVD风险＜7.5%的糖尿病患者仅需中等强度他汀治疗（每日剂量达到平均降低LDL-C 30%～50%）。

Navar博士的报告显示，在分析了5 906例具有他汀治疗适应证并接受常规治疗的成人中，服用了他汀类药物的患者占74%，但只有45%的患者剂量是合适的。引人注意的是指南推荐需高强度他汀治疗的人群中，这组数据分别为80%及29%。……