李晶 王慧 李忠杰

巧妙改变心房、希浦系统不应期揭示房室结双径路2例分析

李晶 王慧 李忠杰

房室结双径路是临床上常见的心脏电生理现象，与房室结折返性心动过速、1∶2房室传导等复杂心律失常相关。食管心脏电生理检查可以了解心脏各部位不应期和房室结双径路的电生理特性，并能揭示与双径路有关的心律失常特征[1]。但是，当患者的心房或希浦系统不应期较房室结双径路不应期长时，双径路现象可被掩盖，极易导致误诊和漏诊。我们在检查过程中通过改变前周期，缩短心房或希浦系统不应期后可成功揭示房室结双径路，现报道如下。

1临床资料

例1患者女性，56岁，阵发性心悸6年，自述每次心悸发作时用凉水清洗面部即可缓解。常规心电图示窦性心律，正常心电图。超声心动图示左心房增大，二尖瓣轻中度反流。为明确诊断行食管心脏电生理检查：图1采用基础周期为700ms的S1S2心房期前刺激，S1-S2间期450～290ms时，S2-R间期逐渐延长至220ms，S1-S2间期300ms始出现左束支传导阻滞，提示左束支进入不应期；S1-S2间期继续缩短至280ms时P2波消失，提示心房进入有效不应期，无法继续进行检查。图2采用基础周期为600ms的S1S2心房期前刺激，S1-S2间期380～260ms时，S2-R间期由150ms延长至270ms；S1-S2间期继续缩短至250ms时P2波消失，心房进入有效不应期。虽然基础周期由700ms缩短为600ms，心房不应期亦由280ms缩短为250ms，但心房仍首先进入不应期。为测出房室交接区不应期，图3采用基础周期为600ms，S1-S2间期为400ms的S1S2S3期前刺激，S2-S3间期缩短至270ms时S3-R间期跳跃性延长至480ms，增量达240ms并诱发出窄QRS波群心动过速，心率136次/min，P－波在V1形成假性r′波，食管导联中R-P－间期＜70ms（图略），为慢-快型房室结折返性心动过速。……