林加锋 戴小丫 陈小锋 黄晓芳 李岳春

左心室流出道三通道传导现象1例

林加锋 戴小丫 陈小锋 黄晓芳 李岳春

右心室流出道（RVOT）室性期前收缩或室性心动过速（PVCs/VT）经RVOT多个传导通路或多突破口现象并非少见，消融术中往往需要多位点消融方可成功。近来我院收治1例罕见的左心室流出道（LVOT）多通道传导并经单靶点消融成功的患者，现报道如下。

患者女性，54岁。因反复心悸、胸闷5年余，多次心电图检查示频发PVCs，动态心电图示PVCs 32 445次/24h。因服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院。入院时心电图（图1）可见2种形态的频发PVCs，其中1种在Ⅰ呈rsr'型，V1呈rS型，V2～V3呈RS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6均呈R型（顶峰尖锐无切迹），ⅡR=aVFR=ⅢR，aVR、aVL呈QS型，胸导联移行区在V2～V3，胸导联移行指数（2.5-3.5=-1）＜0；另一种在Ⅰ、aVL呈Rs型，V1呈r型，V2呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V6均呈R型（顶峰尖锐无切迹），ⅡR＞aVFR＞ⅢR,aVR呈QS型，胸导联移行区在V1之前，胸导联移行指数（1-3.5=-2.5）＜0，考虑LVOT起源的PVCs。血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片等检查均正常。超声心动图示左心室舒张末期内径56mm，左心室射血分数（LVEF）56%，提示左心室增大，LVEF略降低。临床诊断：频发LVOT PVCs，左心室增大伴左心室收缩功能略降低。决定行射频导管消融（下称消融）治疗。

图1 患者入院时体表12导联心电图可见2种形态室性期前收缩（见数字标记）。

患者入院后经适当的术前准备，于入院第2天行心脏电生理检查及消融术。穿刺术前电生理仪显示其PVCs为3种形态，其中2种分别与体表12导联心电图的2种不同起源PVCs相同（图2）；第3 种PVCs在Ⅰ呈R型，V1～V2呈rS型，V3呈RS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6均呈R型（升支切迹），ⅡR＞aVF R＞ⅢR,aVR、aVL呈QS型，胸导联移行区在V3，胸导联移行指数（3-3.5=-0.5）＜0。……