蒋嫒明 曹平 王利萍



·个案报道·

败血症合并化脓性眼内炎1例

蒋嫒明 曹平 王利萍

化脓性眼内炎一种临床上少见的,容易误诊,急易至盲的眼科急症,常伴败血症病史,本文报道败血症合并化脓性眼内炎一例。

化脓性眼内炎； 败血症

1 病例资料

患者:李某,女,76岁,于2016.05.30以“左眼红、疼痛1月、视力骤降1天”之主诉来我院就诊。既往糖尿病史2年,血糖控制不佳。

神清、神差。PE：VOd光感 VOS 光感,双眼红绿辨色准确；双眼睑睁闭自如,左眼球混合充血,巩膜充血,角膜雾状水肿,KP(+),轴深 3 CT,周边1/3CT,房闪 (+),前房细胞 (+),房角可见晶体皮质沉积,虹膜纹理不清,瞳孔完全后粘连,晶状体全混浊,眼底窥不清。右眼结膜无充血,角膜清亮,前房深度可,晶状体全混浊,眼底窥不清,眼压：16mmHg,45mmHg。

辅助检查：心电图：窦性心动过速。餐前血糖：21mmHg，BUN 11.49 mmol/L,CYSC 1.27mg/L,GFR 69.9mL/min,WBC 25.45 1.0×109/L,NEUT% 88.10。根据病史、体征及临床诊断结果,初步诊断：1、左眼继发性青光眼 2、左眼继发性虹膜睫状体炎3、双眼年龄相关性白内障 (左眼过熟期)4、2型糖尿病5、心动过速。

入院后给予：醋甲唑胺片50mg bid碳酸氢钠片0.5g bid典必殊眼液qh,典必殊眼膏qn硫酸阿托品眼用凝胶0.05g tid 哌立明0.05ml bid马来酸塞洛尔0.05ml bid抗炎、散瞳、降眼压治疗。球结膜下注射散瞳合剂及地塞米松,普通胰岛素6个单位皮下注射,同时监测并控制血糖。

患者于2016.05.30,18:30突然出现寒战发热,意识模糊、体温39.5℃,血压：180/110mmHg,转入内分泌科,寻找病因,立即完善相关检查血常规：WBC 25.45×109/L，HGB 107g/L，RBC 3.69×1012/L，NEUT% 88.10%,NEUT# 22.42×109/L,尿液分析：UBG 1+，KET +-，BLD 2+，PRO 1+，WBC 48 个/ul，RBC 223个/ul,ESR 100.00mm/1h末，CRP 52.70mg/L，PCT 75.46ng/ml,HbA1c 10.8% 肾功：BUN 11.49 mmol/L,BNP 315.00pg/mL 电解质：3.18 mmol/L,血糖：18.21mmol/l,肝功：ALB 33.0 g/L,PAB 75.0mg/L,心肌酶谱：LDH 279.0U/L，α-HBDH 195.0U/L,血气分析：PH 7.52，PCO227.0mmHg,血培养：大肠杆菌,多重耐药；急诊CT：脑萎缩,双侧颈内动脉虹吸部血管壁钙化,蝶窦粘膜增厚,左侧上颌窦囊肿,老年性肺部改变,双肺下叶胸膜下肺间质改变。心电图示：窦性心动过速,电轴左偏-30°,左室高电压。给予吸氧、补液、加强抗感染、降压、营养支持、纠正代谢紊乱等治疗,患者病情全身情况好转,无发热,仍诉左眼疼痛、牵扯至左侧头部疼痛,予对症止痛治疗。复查：血常规:WBC 10.59×109/L,NEUT% 77.90%,PCT 0.90ng/ml,小便常规：PRO 1+g/L,肝功：ALB 31.9g/L,CRP 41.50mg/L,电解质：Na 129.1 mmol/L,复查头颅CT：未见颅内感染病灶。患者诉反复头痛及眼睛肿痛,行眼部彩超：双眼白内障,左眼球壁增厚,局部凸向玻璃体(炎性改变？不排除合并脉络膜脱离),左眼玻璃体内絮状回声。2016.06.14转入眼科,眼科专科检查：PE：VOd 光感 VOS 无光感。左眼睑红肿,结膜混合充血,并高度水肿,角膜雾状水肿,前房大量积脓,其余结构窥不清(如图1)。,右眼结膜无充血,角膜清亮,前房深度可,晶体全混浊,眼底窥不进。眼压：右眼Tn,左眼T+2。结合临床体征及检查结果诊断为：化脓性眼内炎。补充并修正诊断：1.左眼化脓性眼内炎2.左眼继发性青光眼3.双眼年龄相关性白内障3.2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病周围神经病变 4、败血症 5、高血压病2级 极高危组 5、尿路感染 6、低蛋白血症 8、脑梗塞 9、轻度贫血 10、电解质紊乱经内科积极治疗后其血糖,血压及全身败血症控制良好,目前其左眼球结膜水肿,内眼布满积脓,其视力已无光感,为消除疼痛,保护健眼,于2016.06.14转入我院眼科行左眼内容物剜除术。术中所见大量黄白色脓液(如图2)。术后二日,尿培养:光滑念珠菌。予基础胰岛素减量0.2 静滴哌拉西林他唑巴坦 复查尿常规及尿培养,术后三日：病检结果：左眼虹膜及玻璃体视网膜组织中 革兰阴性菌大肠杆菌,左眼内容物细菌培养：革兰阴性菌 大肠杆菌,多重耐药,哌拉西林/他唑巴坦 敏感,尿常规报告：尿蛋白 2+,白细胞 2+,白细胞计数 159 ↑ 个/ul,真菌 4.00,浊度 明显浑浊 。考虑可能正常人体光滑念珠菌存在可能,暂不使用抗真菌药物,复查尿培养：阴性；定期复查尿常规：感染逐渐减轻,血常规中性粒细胞比值及白细胞逐渐降低。术后八日复查尿常规：尿蛋白： PRO +- 白细胞： - 真菌：阴性,左眼疼痛症状缓解,全身情况稳定。

图[1]

2 讨论

内源性眼内炎是一种极少见的疾病,早期确诊困难,误诊率非常高,达16%～50%[1]。其诊断标准为无穿孔性眼外伤和眼科手术史的感染性化脓性葡萄膜视网膜炎症,有体表或体内如皮肤、脑膜、心内膜、消化道、尿道、及肺部等感染性病灶,致病菌经血循环转移至眼内,常伴有发热、白血球计数及中性增高等败血症史[2]。细菌及真菌感染是其主要致病因素,典型化脓性眼内炎的临床表现有眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧下降,眼睑和结膜充血水肿,角膜水肿混浊,房水混浊或有积脓,虹膜纹理不清,瞳孔缩小,晶体混浊甚至皮质溶解,玻璃体或呈碎片状混浊,甚至形成脓疡。主要致病菌为格兰阳性菌如溶血性链球菌,或革兰阴性菌如绿脓杆菌。糖尿病患者、免疫功能低下和长期应用激素和抗生素者为眼内炎的高危人群,尤其要警惕真菌感染。

图[2]

败血症是细菌经血液循环,并在其中繁殖、产生毒素的急性全身感染性疾病,常见的致病菌右金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等,经血液循环破坏血眼屏障进入眼内引起化脓性葡萄膜炎和视网膜炎。严重损害眼球组织,导致晶状体混浊溶解,玻璃体混浊机化,本例患者急性发作,为消除痛苦,保护健眼遂将眼内容物挖出。

[1] OKada AA,Johnson RP,Liles WC,et al.Endogenous bacterrial endophthalmitis.Report of a ten-year retrospective study.Ophthalmology,1994,10:832-838.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[J].人民卫生出版社,2005:1973-1977.

A case report:septicemia complicated by suppurative enodphthalmitis

JIANGAi-min,CaoPing,WANGLi-ping

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Suppurative endophthalmitis is a ophthalmic emergency that is rarely in clinic,easily misdiagnosis,hurriedly to blind,often as accompanied by a history of sepsis,septicemia complicated by suppurative endophthalmitis,this is a case report.

Suppurative endophthalmitis; Sepsis

610075,四川成都,成都中医药大学

蒋嫒明,Email:1015951853@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.020

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