蒋嫒明 曹平 王利萍



·个案报道·

败血症合并化脓性眼内炎1例

蒋嫒明 曹平 王利萍

化脓性眼内炎一种临床上少见的,容易误诊,急易至盲的眼科急症,常伴败血症病史,本文报道败血症合并化脓性眼内炎一例。

化脓性眼内炎； 败血症

1 病例资料

患者:李某,女,76岁,于2016.05.30以“左眼红、疼痛1月、视力骤降1天”之主诉来我院就诊。既往糖尿病史2年,血糖控制不佳。

神清、神差。PE：VOd光感 VOS 光感,双眼红绿辨色准确；双眼睑睁闭自如,左眼球混合充血,巩膜充血,角膜雾状水肿,KP(+),轴深 3 CT,周边1/3CT,房闪 (+),前房细胞 (+),房角可见晶体皮质沉积,虹膜纹理不清,瞳孔完全后粘连,晶状体全混浊,眼底窥不清。右眼结膜无充血,角膜清亮,前房深度可,晶状体全混浊,眼底窥不清,眼压：16mmHg,45mmHg。

辅助检查：心电图：窦性心动过速。餐前血糖：21mmHg，BUN 11.49 mmol/L,CYSC 1.27mg/L,GFR 69.9mL/min,WBC 25.45 1.0×109/L,NEUT% 88.10。根据病史、体征及临床诊断结果,初步诊断：1、左眼继发性青光眼 2、左眼继发性虹膜睫状体炎3、双眼年龄相关性白内障 (左眼过熟期)4、2型糖尿病5、心动过速。

入院后给予：醋甲唑胺片50mg bid碳酸氢钠片0.5g bid典必殊眼液qh,典必殊眼膏qn硫酸阿托品眼用凝胶0.05g tid 哌立明0.05ml bid马来酸塞洛尔0.05ml bid抗炎、散瞳、降眼压治疗。球结膜下注射散瞳合剂及地塞米松,普通胰岛素6个单位皮下注射,同时监测并控制血糖。

患者于2016.05.30,18:30突然出现寒战发热,意识模糊、体温39.5℃,血压：180/110mmHg,转入内分泌科,寻找病因,立即完善相关检查血常规：WBC 25.45×109/L，HGB 107g/L，RBC 3.69×1012/L，NEUT% 88.10%,NEUT# 22.42×109/L,尿液分析：UBG 1+，KET +-，BLD 2+，PRO 1+，WBC 48 个/ul，RBC 223个/ul,ESR 100.00mm/1h末，CRP 52.70mg/L，PCT 75.46ng/ml,HbA1c 10.8% 肾功：BUN 11.49 mmol/L,BNP 315.00pg/mL 电解质：3.18 mmol/L,血糖：18.21mmol/l,肝功：ALB 33.0 g/L,PAB 75.0mg/L,心肌酶谱：LDH 279.0U/L，α-HBDH 195.0U/L,血气分析：PH 7.52，PCO227.0mmHg,血培养：大肠杆菌,多重耐药；急诊CT：脑萎缩,双侧颈内动脉虹吸部血管壁钙化,蝶窦粘膜增厚,左侧上颌窦囊肿,老年性肺部改变,双肺下叶胸膜下肺间质改变。……