卢建群 杜慧斌 毕娟



·临床观察·

透明晶状体超声乳化吸出矫正超高度近视患者满意度调查分析

卢建群 杜慧斌 毕娟

目的 对超高度近视患者行超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术后患者满意度调查。方法 回顾性研究 选取我院自2013年1月至2015年12月透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入患者102例。术前主觉验光了解屈光状态及最佳矫正视力,IOL-Master测得眼轴长度、角膜屈光率(K值),前房深度等数值。应用优化Haigis公式预留IOL度数。 术中植入单焦点可折叠IOL,预留度数以优化Haigis公式-0.12D-3.76D。术后对其视力及屈光度数误差进行方差分析,且对患者进行满意度调查。结果 按照方差分析:优化后Haigis公式计算的预留屈光度数与术后3月实际屈光度数差异以及术前矫正视力与术后矫正视力数据无统计学意义。结论 超高度近视患者行超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入安全有效,且有很高的患者满意度。

透明晶体; 超声乳化吸出; 人工晶体; 满意度

高度近视眼是严重影响视力的常见眼病之一,其近视度数高于-6.0D,且伴有眼球前后轴长增加,眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变为主要特点的屈光不正,因此又称为病理性近视眼、变性型近视眼,是常染色体显性遗传病[1]。约占全世界近视的2%,是致盲的主要眼病之一[2]。表现为儿童学龄期出现近视,随年龄增加近视度数加深,眼底视网膜、脉络膜病变逐年加重,从而产生很多严重并发症,高度近视仅有5%～8%为先天遗传,后天环境对近视眼的发病有重要作用[3]。

变性型近视成年后,其近视度数通常高于-10.0D以上,采用各种常规方法矫正均难以达到患者满意度,严重影响患者生活和工作,近年来,我国白内障及人工晶体研究进展迅速,随着白内障技术迅猛发展,晶状体屈光手术利用其预测性高,精确度大,稳定,可重复,且并发症少等优点,目前已成为屈光性手术前沿,现将我院自2013年1月至2015年12月透明晶体摘除后房型人工晶体植入结果及患者满意度调查结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2013年1月至2015年12月于我院行透明晶体摘除后房型人工晶体植入的高度近视患者 69例102只眼,年龄:最小39岁,最大53岁,平均年龄:42.37±4.32岁,术后随访3月～1年。

1.2 病例选择

无法接受框架眼镜、强烈脱镜愿望、配镜困难且不能耐受角膜接触镜者。近视度数均高于10.0D,最佳矫正视力0.2～0.8,既往无视网膜脱离、青光眼及玻璃体切除手术病史。

1.3 完善相关术前检查

1)屈光状态检查:采用电脑验光获得术前1天、术后1月、3月、半年的客观验光值。

2)黄斑区OCT(德国Zeiss公司)了解黄斑部病变情况,B超了解后巩膜葡萄肿情况。

3)生物测量值:采用IOL-Master(德国Zeiss公司)术前1天测得眼轴长度、角膜屈光例(K值),前房深度等数值。应用优化Haigis公式预留IOL度数。

4)眼底三面镜检:凡有视网膜格子样变性、视网膜裂孔者术前氩激光光凝。

5)晶体选择:统一采用折叠非球面人工晶体。

1.4 术前沟通

要求保留近视力(预留-3.0D以上)65 例,中视力(预留-2.0D左右)20例,远视力(预留低于-1.0D)17例。

1.5 手术方法

全部患者均为同一术者采用美国Alcon公司infiniti超声乳化仪及博士伦公司Stellaris超声乳化仪,做2.2mm透明角膜切口,植入单焦点可折叠IOL为ADAPT-AO(A=118.0,美国博士伦公司)102只眼。术中无后囊破裂等意外情况发生。

2 结果

2.1 术后视力

术后3月 预留-3.0D裸眼视力≥0.1,预留-2.0D裸眼视力≥0.4,近视完全矫正者裸眼视力≥0.6 例。术前裸眼视力与术后裸眼视力存在统计学差异。术前矫正视力与术后矫正视力数据进行t检验(P<0.05),二者差异无统计学意义。

2.2 术后屈光状态

术后球镜度数:屈光度在1D以内者:18例,2D以内者 26例,3D以上者 58例 。

随访期间无视网膜脱离,黄斑囊样水肿、黄斑出血、人工晶体移位等并发症。

表

术前预留近视度数与术后实际近视度数进行t检查(P>0.05),二者差异无统计学意义。

2.3 患者满意度调查(附表)

2.4 结论

术后满意者高达78%;基本满意22%追溯原因主要集中于近视完全矫正者,其视近功能丧失,视近需配以老光镜矫正几乎无不满意患者。

3 讨论

高度近视也称之为病理性近视,变性型近视,约占全世界近视的2%,是致盲的主要原因[2],既往我们对近视的治疗往往局限于配镜及各种屈光手术治疗,且激光角膜屈光准分子治疗在屈光不正患者中疗效已被肯定[4],但部分存在角膜过薄,度数过高者,行激光治疗后远期出现圆锥角膜、视网膜脱离等并发症,甚至部分患者出现视力回退情况,被列为激光手术禁忌症[5]。且由于职业及生活原因,无法佩戴框架眼镜以及那些不能耐受角膜接触镜者且不接受有晶体眼人工晶体植入手术患者,晶体屈光性手术凭借其预测性高,精确度准,稳定性良好,对角膜曲率影响小,且可改善患者角膜源性散光,无疑成为高度近视治疗的一个很好的补充。

透明晶状体手术作为白内障手术的扩展,用于治疗屈光不正,被称为眼内屈光不正矫正术[6]。

姓名性别年龄职业文化程度男女术前是否戴镜框架角膜接触镜否要求行此手术原因术后要求何种视功能近视力(预留⁃3．0D以上) 视远时配镜中视力(预留⁃2．0D左右) 视近、视远均需配镜远视力(⁃1．0D以内) 视近时配镜术后满意度满意基本满意不满意是否达到预期要求是否若再次选择愿意选择以下哪种方式晶体摘除联合人工晶体植入屈光手术框架眼镜角膜接触镜其他

随着术前完善的眼部检查及优化Haigis公式临床应用,术后证实计算结果较为准确,且基本吻合术前预期疗效,绝对屈光误差小,此观点与[7-9]一致。通过对以上病例数据统计分析可见术前矫正视力与术后视力差异无统计学意义,通过行此手术,患者屈光度显著下降,几乎达到治疗近视的目的。然而术前需完善采集患者病史,同时对患者的职业及生活予以合理分析,了解其术后对视功能要求状态,且对于近视力要求高者,以教师、公务员、律师、医生等职业为主者,术前需予以良好沟通,为其保留近视,让其对术后视功能有一个合理的预期。对于眼轴>30mm的患者,术后绝对屈光误差存在,不排除需予以低度数眼镜矫正可能,需将其详细告知患者。

关于术后并发症,高度近视眼本身与正视眼相比,有较高的视网膜脱离倾向[10],而做过晶体摘除近视眼发生视网膜脱离的危险性更高于正视眼[11],而发生率高低取决于近视程度和手术技术。因此对手术而言,术中要求适当的降低灌注瓶高度,维持前房稳定,防止瞬间的涌动,降低能量使用度,缩减超声乳化作用时程[12],提高手术成功率,避免术中后囊破裂、晶体脱位、术后视网膜脱离等并发症发生。近年来,有关文献报道,高度近视眼行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后,视网膜脱离的发生率明显降低[13],我们追溯其主要原因考虑为患者晶体透明,眼底清晰可见,因此术前可进行详细的眼底检查,并利用眼底激光对视网膜裂孔、视网膜格子样变性等进行预防性光凝治疗,进一步减少视网膜脱离的危险性。因此能够最大限度的降低其并发症发生。

综合以上结论分析,透明晶体摘除联合人工晶体植入能达到很好的患者满意度,除了与术前的充分沟通、预留晶体度数的合理设计以外,娴熟的手术技术及术前的详细检查[14-16],是减少手术并发症,提高手术成功率的一大保证。

综上所述,充分的术前检查,人工晶体的合理选择,对于超高度近视患者,透明晶体摘除联合人工晶体植入无疑成为其改善视功能的又一大致胜法宝,且安全有效,对于患者术后视功能的全面了解,合理的预期值,能够令其获得更好的术后满意度。

[1] 张承芬,董方田,陈有信.眼底病学.第二版[M].北京:人民卫生出版社,496-505.

[2] Curtin BJ.The pathogenesis of congenital myopia:a dtudy of 66 cases.Arch Ophthalmol,1963,69:166.

[3] Verzella F.Compheations following Clear lens extraction.Cataract,1984 1(D):8.

[4] 王琴美,瞿佳.眼屈光手术安全有效指标的临床意义及价值[J].中华医学杂志,2010,(7).

[5] 郭华、梁笑琼 白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因分析[J].中国医药指南,2012,10(4):128-129.

[6] 瞿佳.第五版.眼科学[M].人民卫生出版社,2002:178-179.

[7] 郑虔,赵镇南,廉恒丽,等.轴性高度近视眼超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后屈光度数误差分析[J].中华眼科杂志,2015,51(4):276-281.

[8] Roessler GF,Dietlein TS.Plange N,et al.Accuracy of intraocular lens power calculation using partial coherence interferometry in patients with high myopia[J].Ophthalmic Physiological Opt,2012,32(3):228-233.

[9] Ghanem AA,El-sayed HM。Accuracy of intraocular lens power calculation in high myopia[J].Oman J Ophthalmol,2010,3(3):126-130.

[10] 苗培建,李文生,郑景伟,等.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后视网膜脱离的相关因素[J].中华医学杂志,2009,35.

[11] Colin J,Robinet A,Coehener B.Retinal Detachmentafter clear lens extraction for high myopia:SeVen-year 0follow-up(J).Ophthalolomy,2001,108(2):239.

[12] 乔光,郭健,张未来.摘除透明晶体植入后房型人工晶体矫正高度近视[J].中华实用眼科杂志,2001,12.

[13] 王文清,杨冠,等.高度近视合并白内障超声乳化及负、低度数人工晶体植入[J].中华眼科杂志,1998,34:294-297.

[14] 谢立信,王旭.白内障摘除术中晶状体后囊膜破裂的临床研究[J].中华眼科杂志,2003,39(3):177-178.

[15] 王祥群,曾骏文.劈核乳化白内障吸出术中后囊膜破裂的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(11):1212-1214.

[16] Colin J,Robinet A,Coehener B.Retinal Detachmentafter clear lens extraction for high myopia:SeVen-year 0follow-up[J].Ophthalolomy,2001,108(2):239.

Satisfaction survey in patients with high myopia post transparent lens phacoemulsification

LUJian-qun,DUHui-bing,BIJuan

(ThePeople'sHospitalofLeshan,leshan,Sichuan,614000)

Objective The motive of this study is to conduct a satisfaction survey on cataract patients with super-high myopia after they received treatments of phacoemulsification combined with the intraocular lens(IOL)implantation.Methods It is a retrospective study.102 patients from our hospital were treated with transparent lens extraction combined with posterior chamber intraocular lens(PC IOL)implantation from January 2013 to December 2015.Preoperatively subjective optometry was used to measure refraction,the best corrected visual acuity(CVA),IOL-Master,axial length,corneal refraction(K value)and anterior chamber depth.IOL degrees were calculated and recorded by using the optimized Haigis formula.During the operation,Monofocal and foldable IOL were implanted and degrees were calculated by the Haigis formula-0.12 D-3.76 D.Postoperatively error variance analysis was put on the vision and refraction degrees and then a satisfaction survey was carried out.Results The variance analysis showed that there was no statistical significance in terms of the difference between the refraction degrees calculated by the optimized Haigis formula and the real degrees three month after the treatment and the difference in CVA before and after the treatment.Conclusion This study suggests that phacoemulsification combined with IOL implantation was effectively safe and highly satisfied.

Transparent lens; Phacoemulsification; Intraocular lens; Satisfaction degree

614000,四川乐山,乐山人民医院眼科

卢建群,E-mail:21837172@ qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.008

R77