章国海 过宓 张铖 吕庆伟

双侧外伤性幕上颅内血肿46例手术治疗体会

章国海 过宓 张铖 吕庆伟

双侧外伤性幕上颅内血肿是指颅脑CT检查示双侧幕上颅内各有1个及以上非连续性血肿，往往病情危重，若不及时诊断、处理，易引起较高的病死率和伤残率。笔者就2012年7月至2014年7月双侧外伤性幕上颅内血肿46例手术治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例患者中男33例，女13例，年龄18～71（40.7±10.61）岁；致伤原因：车祸伤35例，坠落伤9例，打击伤2例；术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分7例，6～8分13例，9～12分23例，≥13分3例；术前单侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。根据入院时头颅CT检查结果分成3组，即一侧血肿需即刻手术、对侧暂无手术指征15例（A组），双侧血肿均需手术4例（B组），双侧血肿均暂无手术指征27例（C组）。

1.2 手术治疗情况 A、B组19例患者中意识一直清楚或逐渐清楚4例，3h后复查头颅CT示血肿明显减小、中线移位改善，继续予保守治疗并取得成功；其余15例意识不清者即行急诊单或双侧开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。C组27例患者均进ICU，予止血、护脑营养神经输液治疗；予伤后3、6、24、72h复查头颅CT；每0.5h评估意识和GCS，若有躁动、尿失禁、癫痫发作或频繁呕吐发生，随时复查头颅CT；其中22例出现单或双侧血肿进行性增大或迟发性脑内血肿，转行急诊开颅清除血肿术，部分加行去骨瓣减压术。3组患者手术治疗情况，见表1。

表1 3组患者手术治疗情况（例）

若GCS≤8分、幕上血肿量＞30ml、中线移位＞0.5cm、脑基底池受压或血肿量不大而间接占位效应明显，应予立即手术治疗。……