陈惠萍 潘毅燕

输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较

陈惠萍 潘毅燕

目前治疗输尿管上段结石的方法很多，包括开放手术、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、输尿管硬镜碎石术（semirigid ureteroscopy，URS）、输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopy，f-URS）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLU）等，但哪种方法作为首选方法尚存争议[1-2]。RLU是治疗输尿管结石的经典方法，但近年来输尿管软镜联合钬激光碎石术因其微创、安全、高效等优势，被广泛应用于上尿路结石的治疗[3]。本文选择采用输尿管软镜联合钬激光碎石术与RLU治疗的输尿管上段结石患者（f-URS 59例、RLU 46例），对其临床疗效进行分析与比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择本院泌尿外科2013年1月至2015年6月收治的输尿管上段结石患者105例，年龄24～66（43.0±9.4）岁；其中f-URS 59例，RLU 46例；术前均行静脉肾盂造影或CT检查确诊，结石最大径0.8～2.0（1.5±0.3）cm；同时加行尿常规、尿培养检查，若存在尿路感染则使用抗生素控制。f-URS组与RLU组患者在性别、年龄、BMI、结石位置和结石大小等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组输尿管上段结石患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 f-URS 术前留置双J管2周。采用持续硬膜外麻醉或全麻，取截石位，使用输尿管硬镜取出预留双J管，直视下沿导丝进入患侧输尿管，上行至肾盂后退出输尿管硬镜，留置斑马导丝，或直接利用输尿管硬镜将结石推回肾盂；沿导丝放置14F COOK输尿管扩张鞘，置入Olympus电子输尿管软镜寻找结石，经软镜工作通道置入200μm钬激光光纤，粉碎结石至粉末化；……