王玮

【摘 要】随着医疗体制改革及医院财务管理制度的快速发展，加强公立医院全面预算管理工作已成为医院内部财务管理的重要组成部分，对于提高医院的资金使用效益、改善医院的医疗服务水平具有关键作用。但是在现行的医疗体制背景下，公立医院原有的预算管理体制机制已不能满足医疗改革的需要，公立医院全面预算管理工作建设氛围尚不浓厚、全面预算管理制度还不科学规范、全面预算管理运行机制尚不完善等。因此，为了更好地适应医疗体制的发展以及事业单位财务管理的改革，从根本上完善公立医院的全面预算管理工作已成为当务之急。

【关键词】公立医院；全面预算管理；薄弱环节；完善建议

一、引言

公立医院全面预算管理工作是指医院相关的预算管理等财务部门协同医院其他部门对医院整体的经营管理活动及各个部门的业务活动、各项环节以及各个职能人员的财务行为进行全面的统筹规划、执行与监督以实现其既定的财务管理目标。它包含预算编制、执行、控制、分析、考核等各个环节。全面预算管理工作作为内部控制制度的核心内容，是对医院的财务资源进行科学有效的规范化调节、控制与约束，对于保障医院各项医疗或者经济活动的有序进行具有相当的推动作用。同时，它对于提高公立医院的项目资源使用率、降低医院的运营成本、增强医院的医疗服务水平、推进医院整体的竞争能力具有重要影响。

二、公立医院全面预算管理工作的薄弱环节

1.公立医院全面预算管理建设氛围尚不浓厚

随着医疗管理体制以及财政管理体系的不断发展完善，公立医院全面预算管理工作的重要作用日益凸显，医院内部的相关工作也初见成效，但总体来看，我国公立医院全面预算管理建设氛围还不够。其一，由于我国规范行政事业单位尤其是公立医院全面预算管理的法律法规以及政策性文件还不多，相关规章制度也较为空泛，难以指导医院这种特殊事业单位的预算管理工作，有关预算管理的制度措施也缺乏时效性与针对性；各级卫计委对医院的预算管理工作重视程度不够，监督力度不强。其二，即使医院相关领导人员具有预算管理的意识，但其预算管理观念还远远不够，他们对预算管理工作存在错误的认识，认为其只是医院财务管理层面的一个小工作，与医院的医疗管理关系不大，进而导致公立医院的预算管理缺乏全面性与可操作性，整体建设氛围不高；其三，医院相关领导阶层这种薄弱甚至错误的思想意识难以在医院内部发挥表率作用，进而使得医院其他业务部门人员的全面预算管理工作意识更加薄弱甚至缺失，对相关预算管理工作的参与度不强，不配合预算管理人员职务的履行，传递虚假的财务信息或者违反相关程序阻碍医院预算管理工作的顺利开展。

2.公立医院内部预算管理工作尚不全面规范，缺乏合理性

由于全面预算管理涵盖了预算编制、执行、分析、考核等环节，从当前的医疗体制改革形势来看，该项工作仍然不够全面规范。主要表现为：首先，医院的预算编制基础信息不全面，相关部门传递财务信息缺乏及时准确性，并且预算编制程序、编制方法不科学，导致预算编制表缺乏一定的合理规范性。甚至有些医院的预算编制表仅仅是相关部门为了获得财政拨款、应付上级主管部门的检查随意制定的，缺乏针对性与可操作性；其次，医院的预算编制执行力度不够，有关预算编制的执行制度不够明确，或者由于预算编制表可操作性的缺乏导致难以执行。相关执行部门缺乏明确的制度以指导制定的预算编制表贯彻落实，同时对医院相关执行人员约束制度的缺失也导致相关的预算编制工作流于形式化；最后，一些医院将预算管理仅仅等同于预算的编制与执行，缺乏相应的预算分析与绩效考核制度，使得医院的预算管理不够全面科学。一方面，未能及时发现预算执行过程中发现的问题并分析该问题产生的原因，导致医院财务风险的频繁发生；另一方面，医院内部缺乏一定的预算编制绩效考核制度，导致无法判定相关的预算编制情况是否科学合理以找出预算编制存在的问题，更好的指引下一年度的预算编制工作。

3.公立医院全面预算管理运行机制尚不科学规范

一方面，其现金管理制度缺乏规范性，一些医院内部的现金管理信息系统较为落后，仍然采用传统的手工记账方式，即使已构建现金管理电算化系统，该系统通常也存在系统不全面、运行程序缓慢、资产管理环节复杂、易崩溃等缺陷导致现金管理体系较为混乱，效率低下，出错率极高，现金管理水平较低；另一方面，不仅医院内部缺乏专门的预算管理监督机构及人员，对相关基础信息的真实有效性、相关医疗设备的采购、使用的监控以及事后的追踪评价缺乏有效监督，导致医院资产浪费，资产使用效率低下，而且医院相关预算管理情况、管理环节不够公开，缺乏透明性。

三、完善公立医院全面预算管理工作的建议

1.增强公立医院内部全面预算管理尤其是现金管理工作建设氛围

其一，完善健全事业单位尤其是医院有关全面预算管理的法律法规政策，不仅需要国家加大力度出台有关事业单位全面预算管理的法律法规，而且国家卫计委及各地方卫计委也应根据上级部门的文件精神出台指导公立医院进行全面预算管理的规章制度或者政策性文件，以从国家大局上对公立医院全面预算管理工作提供科学性指引，进而增强公立医院内部全面预算管理的整体氛围；其二，各级卫计委应通过组织公立医院内部相关领导人员学习国家有关事业单位或者医院全面预算管理文件精神的形式增强其思想意识，转变其关于医院预算管理与医院医疗服务水平及经营管理能力无关的错误认识，发挥领导人员的统领作用以增强医院内部全面预算管理的建设氛围；其三，通过医院相关领导阶层的宣传工作以及学习医院内部全面预算管理文件的形式转变医院内部其他业务部门人员关于预算管理与自己无关的认识，加大其预算管理的参与配合度，增强预算管理人员的责任意识，为医院的预算管理工作创造良好的氛围。

2.制定科学完善的公立医院全面预算管理工作制度，增强全面预算管理的时代发展性

首先，应加强医院各部门人员的信息沟通联系，保持信息沟通渠道的顺畅性，保证预算编制方案基础信息的真实有效性，增强单位预算管理方案的针对性与可操作性。完善预算编制的程序，采取科学合理的编制方法，根据医院各部门、各项业务的实际开展情况，有针对性的进行资金的合理分配，使医院的预算编制表与医院的战略发展目标与计划相适应进而更好的推进相关医疗设备的采购、物资使用等后续环节的有序开展；其次，增强医院预算编制工作的执行力度，增强对预算编制工作执行的事后跟踪反馈，完善对预算编制相关人员的约束制度以便指导执行机制合理运行，推进预算执行与预算编制相融合，合理的指导医院相关资产、设备的采购、分配与适用；最后，加强医院内部预算分析与绩效考核制度的建设。督促相关人员及时发现预算执行过程中存在的问题，并分析该问题产生的原因，及时予以改进完善，设立相应的风险防范机制预防类似财务风险的再次发生，防止医院财务危机的发生。加强对预算管理相关人员的绩效考核，合理奖惩相关人员，真正发挥预算编制绩效考核机制的激励作用。

3.设立适应现行医疗体制改革体系的全面预算管理运行机制，提高全面预算管理的科学规范性

一方面，完善医院内部的现金管理体制，加大力度构建现代电算化的现金管理信息系统，通过与专业的程序公司合作以增强现金管理信息系统的规范性，完善相关医疗财务基础数据的导入、计算方式等环节，尽量减少相关管理工作的繁琐化实现信息平台的简易高效运行，同时还应对该信息系统进行实时监控以防系统崩溃，增强现金管理的水平；另一方面，应设立专门的预算管理监督部门，提高预算管理审计工作的独立性，通过事前防范、事中监督与事后追踪评价相结合的多样化的监督方式强化对医院预算管理各个环节，各阶层人员工作的监督力度，发挥社会监督的作用以增强预算管理相关文件、制度运行的透明度。

四、结语

完善公立医院全面预算管理工作制度建设，实现全面预算管理工作科学、规范、创新性的发展，不仅是践行现行新医改政策以及推进医疗市场发展的需要，还是全面构建公立医院财务管理体系的要求。它对于优化医院的资源配置、增强医院资产甚至国有资产的使用效率、提高医院内部控制质量以及医疗服务水平具有举足轻重的作用。

参考文献：

苏凤霞.公立医院全面预算管理现状及对策[J].财会学习.2016（10）.