李岩

摘 要 目前，我国正处在经济社会转型的关键时期，公立医院未来面临几大结构性变革：取消药品15%的进销差价，取消3%的卫生材料加乘率，放开物价收费标准，自主定价等。这一系列的改革需要财政部门、社保部门、卫计委、发改委等相关部门等相关部门建立相应的调整与考核机制，同时需要公立医院通过精细化的成本核算管理，突破传统的粗放型管理模式，建立创新、开放性的思维方式，充分发挥管理会计在医院经营管理中的作用。财政部长楼继伟指出：打造中国经济“升级版”的关键在于经济转型，而打造中国会计“升级版”的重点在于大力发展管理会计。公立医院要在改革中抓住先机，就要顺势而上，重点是实施医院精细化管理，特别是成本核算管理。

关键词 成本核算 公立医院 信息共享

公立医院作为公益事业的承担者，既要体现公益性，又要确保自身的发展，同时也要适应新医改制度的要求，医院会计成本核算必须适应时代潮流的指引，通过对内部经营要素、经营环境实行科学经营管理，实现两个效益最大化。

一、现阶段我国医院成本核算管理存在的问题

（一）会计成本理念落后、科室之间不协调

现实工作中，部分医院会计成本核算单一，把成本管理看作仅仅是财务部门的责任，而非涉及医院其他科室之间协调配合。相关科室之间概念混杂，难以协调统一，导致成本核算的目的和要求不明确。医院财务部门成本核算是为了上报成本报表，经管部门进行成本核算是为了核算奖金，物价部门为了申报项目价格进行项目成本测算，设备部门只负责设备成本效益分析等，各个科室各行其是、多头管理。信息和报表使用部门需求的不一致，导致各种数据的来源和核算口径也不一致。科室之间缺乏沟通，信息无法共享，难以做到“统一口径、资源共享”。

（二）医院成本核算管理的基础工作薄弱

近年来，公立医院快速发展，特别是三甲医院，规模越来越大，而相应的管理难度也越来越大。有些医院存在资产管理不完善，耗材管理不够规范，缺乏必要的硬件设施，如水表、电表等，人事考勤制度不健全，房屋建筑物资料不全，信息化程度不高，核算信息反馈不及时等等，这些基础数据的失真和不完整导致在进行成本核算分摊数据时无法准确反映医院的现实成本。

（三）核算方法没有统一的模式

医院财务制度对成本核算费用的归集和分摊只是作了原则性的规定，各家医院根据自身情况和需要制定成本核算方法。成本编码的设置和成本费用的归集、分摊标准各不相同，各级各类医院的成本核算数据缺乏可比性。特别是病种的选择、临床路径的规范尚不完善，难以实现真正的项目和病种成本核算。因此无法为医院内部成本控制、绩效考核以及医疗服务价格、医保支付制度的制定提供可靠的数据，也不能适应医改的要求。

（四）信息共享难以有效运用

当前各大医院都认识到信息化在医院管理中的重要性，在网络信息方面投入也很大，但HIS系统、电子病历系统、医保联网系统、资产管理系统、医院综合运营管理系统（HERP）因核算的单元设置、标准、口径不一致而缺乏兼容性，数据接口无法衔接，资源无法共享。由于医疗行业的特殊性，个性化需求较多，各医院软件开发周期漫长，信息化知识基础薄弱，应用效果不佳。

二、加强成本核算管理的对策

（一）建立健全医院成本核算组织架构

医院成本核算涉及每位职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院应建立成本核算领导小组，以院长为组长，成员包括财务、信息、人事、后勤、设备、物资、医务、护理等相关职能部门负责人，并形成以财务科为核心的成本核算工作日常办事机构，内设相应的成本会计岗位，充分发挥会计核算、成本核算、成本管理、信息技术和相关职能部门的作用。

（二）合理划分核算单元

医院要想满足其科室成本、项目成本、病种成本、诊次成本、床日成本等核算的要求，就应该按照成本核算的规定，细分医院成本核算单元，包括直接医疗、医疗技术、医疗辅助和管理费用。

（三）认真核实资产

资产清查是成本核算的重要基础，医院在全面清查资产的基础上，借助固定资产网络平台，确定每个核算单元的占有量，为固定资产折旧的精确分摊，提供真实的、可靠的数据资料。

（四）加强网络平台建设

医院要实现信息系统、会计核算软件、成本核算软件等系统的无缝对接，离不开信息系统的支持，最终实现成本核算、绩效薪酬管理、经济运行分析、预算与管理信息化。所有与成本有关的数据，只要在HIS系统、固定资产系统、人事考勤系统、会计核算系统等录入一次，就能为后续系统所调用，实现真正意义的无缝连接，资源共享。

综上所述，我国卫生行业正面临一场重要变革，特别是公立医院改革更是重中之重。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强成本核算管理是建立规范的公立医院运行机制的目标和任务之一。医院成本核算系统应遵循财政部、卫生部颁发的《医院会计制度》和《医院财务制度》按照医院的业务特点和经济运行规律开发全成本核算系统，从成本、收益方面分析部门的运营状况，通过成本分析功能，可为院领导、临床主任等各级管理者控制成本提供决策依据。

（作者单位为天津市肿瘤医院）

参考文献

[1] 翟素娟.新医院财务制度下医院成本核算和管理探讨[J].医学与社会，2012，25（7）.

[2] 李天鹏.浅析医改背景下公立医院的成本核算[J].江苏卫生事业管理，2016（4）.

[3] 郭晓平.医院会计成本核算管理存在的问题及完善对策[J].新经济，2016.