◆李 健 黄明刚 张 艳 王春全 刘 军 徐大蒙 张璐珍



胶片-报告管理系统应用的可行性研究

◆李 健 黄明刚 张 艳 王春全 刘 军 徐大蒙 张璐珍

目的 探讨放射科在PACS/RIS 系统的基础上，优化患者的检查流程，应用胶片—报告管理系统的可行性及必要性。方法 对应用胶片—报告管理系统前后科室医疗成本、患者满意度等进行比较。结果 患者检查结果索取时间由2013年9月份的平均6.5小时缩短至2小时；患者对医疗差错的投诉由2将至0；患者对放射科的满意度由原来的91.12%提高到98.69%。结论 放射科胶片—报告管理系统在节约医疗成本、提高检查效率、改善患者就医满意度等方面发挥了重要的作用，值得推广。

PACS/RIS 系统；胶片—报告管理；集中打印；DICOM；电子胶片

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shannxi,710068, China

医院患者就诊量逐年增加，临床影像检查需求也在不断增长[1]。在PACS(Picture Archiving and Communication Systems)和 RIS (Radiology Information Systems)系统的基础上，医生直接通过PACS进行无胶片阅片和报告书写，极大地缩短了报告发放时间，放射科工作流程得到了极大改善。虽然无胶片化流程管理是发展趋势，但胶片作为传统的图像载体，具有携带方便，观看直接的特点，同时也是防止医患纠纷的重要凭证。目前，仍由工作人员手工完成打印，存在一定弊端[2-4]。如何提升放射科检查结果发放的及时性与准确性，改善现有的胶片—报告发放模式，成为放射科流程优化的重点。陕西省人民医院2014年3月引进了胶片-报告管理系统，通过两年的实践，取得了良好的经济和社会效益。现将放射科应用胶片—报告管理系统的可行性研究如下。

1 系统原理及使用方法

放射科胶片—报告管理系统必须建立在PACS 和RIS的基础上，基于DICOM标准，患者缴费并登记后，分别获得两个带有姓名、性别、年龄ID号和检查号的条形码。一个是申请单的条形码；一个是索取检查结果的条形码。患者持申请单去做检查，检查结束后2个小时持另一条形码到管理系统的终端自助打印检查结果，完成检查。

本系统的工作原理是，根据放射科的业务流程，依据DICOM标准协议，通过计算机的智能管理，实现患者按需打印，见图1。

实现胶片—报告管理系统自助打印的方法是：首先，放射科医生在读片时从大量原始影像中，选择有重要意义的一帧或多帧影像，即关键影像(Key Image)，对兴趣区域进行放大、测量、重建和注释等后处理标记，生成GSPS对象(GraySeale Soflcopy Presentation State)。通过PACS影像处理软件，将关键影像与其对应GSPS对象进行关联，发送到PACS存档服务器存档和管理，方便检查医生、诊断医生和临床医生共享关键影像信息。其次，在此基础上，建立“DICOM虚拟打印机”。检查技师在影像设备端(包括操控台、副控台或后处理工作站)或在PACS/RIS上排版、打印胶片，并不直接从激光相机中输出胶片，而是打印到一台”DICOM虚拟打印机”，由它临时缓存起来，等到真正需要时，患者扫描条形码，再将打印指令发送到真正的胶片打印机上，见图2。

在胶片的管理系统中，分解和处理由设备传来的胶片信息，同时，系统内部将增加激光相机特定的参数和内部匹配信息，共同生成有效的打印命令，实现了计算机控制下的胶片和报告的自动化匹配和核对，使传统模式下因人工操作而引起的胶片、报告发错的情况基本杜绝。最终打印机执行打印，打印机同时给出语音、文字提示，以免患者或家属拿错、少拿胶片。

2 效果分析

该院放射科自2013 年3 月使用该系统后，经济效益和社会效益获得双赢。如表1所示。

(1)取消了人工核对胶片、报告的装袋及检查结果的发放工作。医疗差错导致患者投诉由2次率降为0。裁员4人，按照当时本地的最低工资标准3 000元/人计算，就裁员一项为我们节约大约12 000元。(2)2013年9月，CT室总共打印胶片13 518张，打印出来未取的胶片1 872张，废片率占约13.85%。每张按照15元计算，胶片损耗约28 080元；2015年9月，CT室总共向该管理系统发送电子胶片13 812张，实际打印胶片13 812张。(3)极大地缩短了病人索取检查结果的时间。患者取检查结果时间由原来的6.5个小时左右缩短至2个小时左右。(4)临床医生和患者的满意度由原来的91.12%提高到98.69%。

图1 胶片/报告打印管理系统

图2 DICOM胶片打印曲线

表1 应用医用胶片—报告管理系统前后两个月对照表

3 讨论

通过分析医院放射科应用胶片—报告管理系统前后1个月的数据来看，主要应用效果如下：首先，裁员增效，提高了工作效率。一方面取消了放射科胶片归档及发放的环节，上机技术员和诊断医生都能从繁琐的胶片处理工作中解放出来，扫描技术员扫描速度加快，缩短了患者的检查时间；诊断医生能够集中精力编审报告，患者索取检查结果的时间缩短；另一方面，技术员排版打片出现人为错误时，只需将打错的“电子胶片”从集中打印服务器中删除，不消耗实际胶片；对于有些患者因丢失或其它原因需要补打胶片时可以随时打印。对于受检者未领取的检查结果，只以电子形式保存于服务器，避免了无效的胶片消耗，节省了胶片的支出成本。在进行胶片打印质控管理时, 被保存的胶片打印参数信息为质控管理提供了定量数据参考。管理系统还为医院在必要时还原胶片，有利于医疗举证，可实现不同途径的双备份，获得更可靠的数据安全。其次，缩短了患者索取检查结果的时间，为患者赢得了宝贵的治疗时机。患者能在检查完2个多小时在自助打印机上凭条码随时提取胶片和报告，无需护士、技师和医生的参与。同时，患者取片时间分布更均匀，患者排队取片情况得到有效改善，提升了患者检查的满意度。

胶片作为传统的图像载体，在相当长的一段时间内仍不可替代[5]。本系统从放射科的实际业务出发，提供了良好的解决方案。(1) 业务管理。将放射科传统的流程，由专人将患者的报告和胶片整理装袋及发放的模式改变成由管理系统完成，裁员减耗，减少差错，提高工作效率。(2) 打印管理。放射科医生阅片、签发报告和技术员打印的胶片，统一由系统管理和记录，自动归档，最后患者在胶片—报告管理系统的终端索取检查结果。(3) 对Key Image的管理。PACS存储的是拍摄的原始图像，随着成像设备的高精密，如何在成百上千的图像中找到重点，胶片上的图像将是唯一的捷径。数字化胶片管理信息系统需要放射科医技人员能标注关键影像，并且虚拟打印到电子胶片池中方便临床医生的浏览。Key Image的管理将会记录、保存打印过的胶片、报告。(4) 按需打印。及时打印，提高效率，节约成本。

4 回顾与展望

该院放射科胶片—报告管理系统的应用，虽然取得了很好的效果。但就目前来看，也存在一些问题：(1)该系统目前只采用对电子胶片上的关键字段患者的影像号(PatientlD)进行识别，并与RIS系统进行关联，这样会导致技术员在扫描排好版的胶片时发生扫描错误。针对此问题，技师在排版打印时一定要专心。(2)在取检查结果时，虽然有语音和文字提示，仍有个别患者或家属少拿胶片。针对此问题，进行专人讲解或文字提示，引导患者或家属正确索取检查结果。(3)自助打印系统服务器有故障时造成混乱，为此，设立了应急预案，以解决突发事件。

[1] 王 筝，袁慧书，赵 亮，等.PACS/RIS 在大型综合医院放射科的应用[J].医疗卫生装备杂志,2011,32(9):48-50.

[2] 孟祥娟，毕雪华，赵 丽，等. 放射科信息系统架构中工作流程的设计[J].电脑知识与技术杂志2010,6(12):3095-3096.

[3] 原卫民, 冯卫华, 徐文坚， 等.PACS/RIS 系统在放射科工作流程优化中的作用[J].医学影像学杂志,2010,20(11):1709-1712.

[4] 尹建东，郭启勇，王晓明，等. 基于DICOM 标准的集中打印系统的研制[J].中国医学影像学杂志,2010,18(6):521-524.

[5] 王小冬.DICOM自助胶片打印系统的设计与实现[J].中国医疗器械杂志,2013,37(5):345-347.

修回日期：2016-03-20

责任编辑：张盼盼

Feasibility Study of the Application of Film-Reporting Management System

LI Jian,HUANG Minggang,ZHANG Yan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):37-39

ObjectiveTo explore the feasibility and necessity of the application of film-reporting management system for examination process optimization on the basis of PACS/RIS system in Radiology Department.MethodThe department medical cost and patient satisfaction were compared before and after the application of the system.ResultThe patient examination reporting time decreased from an average of 6.5 hours in September 2013 to two hours. The number of patients’ complaints on medical errors decreased from two to zero. The patient satisfaction on Radiology Department increased from 91.12% to 98.69%.ConclusionThe film-reporting management system in Radiology Department had important effects on saving medical cost, increasing examination efficiency, and improving patient satisfaction, which was worthy of promotion.

PACS/RIS System;Film-Report Management;Centralized Printing;DICOM;Electronic Film

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.11

2016-01-07

李 健 黄明刚 张 艳 王春全 刘 军 徐大蒙 张璐珍

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

李 健：陕西省人民医院放射科副主任技师

E-mail：lijian2858@163.com