◆任 琳 李少武 王 蓉 高 楠 张晓梅



信效度评价在住院患者体验量表设计中的应用研究

◆任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 张晓梅

目的 引入信度和效度对住院患者体验量表进行评价，为量表的设计改进和推广使用提供理论依据。方法 采用自行设计的体验式量表进行现场调查，使用SPSS13.0软件对量表的内部一致性、分半信度、结构效度和内容效度进行统计学分析。结果 该量表的总体Cronbach’s α系数为0.902，各维度的Cronbach’s α系数均在0.7以上；分半系数为0.729。15个条目与量表总体满意度得分的相关系数均在0.55～0.75之间。结论 该量表设计简洁、合理，具有良好的信效度，能够真实反映患者就医体验，可以作为一种有效的满意度测评工具进行推广。

量表；患者体验；信效度评价

First-author's address Fourth Hospital of Xi’an, Xi’an, Shaanxi,710004, China

随着医学模式的转变, “以患者为中心”的服务理念已成为医院服务质量的核心内容。因此，患者就医过程中的真实感受和满意程度是评价医院医疗服务质量的有效方式，也是促进医疗服务质量改进的重要手段。目前，国内尚未形成统一的满意度测量量表[1-2]，西安市第四医院在借鉴国内《中国医院住院患者体验和满意度监测量表》[3]的基础上，结合该院以往满意度调查问卷，设计了住院患者体验量表。该量表与以往使用的满意度调查问卷主要区别是引入“患者体验”的概念，旨在全面了解患者就医各环节的真实感受和体验。测评量表的可靠性和有效性是调查结果的重要保证。因此，本研究利用近3个月住院患者满意度调查数据对自制的住院患者体验量表的信度与效度进行科学评价，以保证满意度调查结果的可靠性和真实性。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

以该院住院患者为研究对象，选取2015年8月-10月每月15日-25日的住院患者进行满意度调查。调查范围为该院的21个住院病区，采用单纯随机抽样方法计算出样本量为150。利用医院HIS系统调出每个病区当日在院患者，剔除精神不正常者(精神类疾病患者)和年龄不满16周岁的儿童，每科随机抽取10人，预计共调查210人。调查前征得患者同意，实际共调查180人。对问卷进行整理，剔除问卷中空白项超过6项的问卷，有效问卷为154份。

1.2 调查方法

采用改进后的住院患者体验量表，该量表基于患者就医感受和体验，包含了服务流程、服务态度、服务质量和就医环境4个维度共25个条目，其中18个封闭式问题，7个开放式问题。封闭式问题采用Likert 5级评分。本研究的信效度评价只针对问卷中的封闭式问题。质控科派专人进入病区发放问卷。调查表由患者自行匿名填写，对于不方便自行填写(双眼均做手术)的患者，由调查员协助完成。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库，进行数据录入，并建立核查文件保证录入质量。对各选项按照完全同意100分、基本同意80分、一般60分、不同意30分、完全不同意15分进行赋值。统计学分析均用SPSS13.0软件进行，分析方法为Spearman秩相关、因子分析和Bartlett’s球形检验；采用Cronbach’s α系数描述量表的内部一致性，采用Spearman相关分析和因子分析法进行效度评价。

2 结果

2.1 量表信度

2.1.1 内部一致性 采用Cronbach’s α系数对量表各条目间测量内容的一致性进行评价，该量表的总体Cronbach’s α系数为0.902，各维度的Cronbach’s α系数均在0.7以上。

2.1.2 分半信度 SPSS13.0在操作时随机将18个条目分为两部分，前后两部分的Cronbach’s α系数分别为0.717和0.854，分半系数为0.729。

2.2 量表效度

2.2.1 内容效度 将量表总体满意度得分与各条目得分进行Spearman相关分析。结果显示，除科室为患者安排床位时间、办理入院手续和就诊标识等3个条目与总体满意度得分的相关系数低于0.55外，其余15个条目的相关系数均在0.55～0.75之间，且相关系数均有统计学意义(P<0.001)，结果见表1。

表1 量表各条目与总体满意度得分的相关系数

2.2.2 结构效度 以量表的18个条目作为变量进行因子分析，Bartlett’s球形检验结果近似卡方值为909.116，P<0.001，差异具有统计学意义，KMO统计量为0.828，大于0.5，提示该数据适合做因子分析。对量表的18个条目采用主成分分析法，经四分旋转后，提取特征根>1的公因子，共提取出4个公因子，累积方差贡献率达到62.1%，除个别条目外，每个条目在其中一个公因子上因子载荷值均在0.6以上，提示量表具有良好的结构效度。见表2。本研究量表设定服务流程、服务态度、就医环境和服务质量4个维度，分析结果提取的公因子与量表初始设定完全符合。

3 讨论

本研究中的住院患者体验量表共有18个条目，由服务流程、服务态度、服务质量和就医环境4个维度组成，涵盖了患者从门诊入院至出院就医各个环节的感受与体验。住院患者体验量表与传统满意度调查表的主要区别是将以往患者抽象的评价“满意程度”，改变为患者根据经历与感受填写是否同意上述行为。如将服务态度维度中的“您对责任护士对您进行入院宣教的满意程度”，改为“责任护士有没有详细告知患者住院的相关注意事项，如开饭、探视、查房时间等”，有效克服了传统满意度调查主观抽象的弊端。住院患者体验量表是一种从患者视角科学评价医疗服务质量的新测评工具。

表2 量表主成分与各条目因子载荷

信度反映了量表的可靠性、一致性和稳定性，表示测量结果的接近程度。一般多以内部一致性来表示信度的高低。信度系数愈高表示量表的内部一致性越高。本研究中的住院患者体验量表总体Cronbach’s α系数为0.902，根据信度系数的判定标准Cronbach’s α系数在0.8～0.9之间时表示内部一致性较好[4]，表明该量表具有良好的内部一致性。

效度是指测量工具能够测出其所要测量特征的正确程度，主要通过内容效度和结构效度来反映。本研究是根据量表各条目与总体满意度得分之间的相关系数来评价量表的内容效度。研究显示，若量表的总体得分与各条目之间的相关系数在0.3以上，则表明该量表条目之间具有良好的相关性[5]。本研究各条目相关系数均在0.3以上，且有15个条目的相关系数均在0.55以上，表明该体验量表具有良好的内容效度。结构效度是指量表能反映理论设想的程度，一般是用因子分析结果进行评价。累积方差贡献率在40%以上[6]，每个条目在相应的因子载荷量大于0.4时[7]，说明量表具有较好的结构效度。本研究共提取4个公因子，累积方差贡献率达到62.1%，各条目的因子载荷基本在0.4以上，表明体验量表结构效度较好。

目前，国外广泛使用“患者体验工具”进行满意度测评[8-10]，而国内对患者体验量表使用较少，本研究中使用的量表是在《中国医院住院患者体验和满意监测量表》[3]的基础上增减后形成的，分析结果表明该量表具有良好的信效度，可以作为满意度调查的测量工具使用。

[1] 江丽丽,孔桂兰,殷晓峰,等. 住院患者满意度综合评价[J].中国卫生质量管理，2016,23(2):53-55.

[2] 王 倩,彭宇竹. 南京市13家三级医院出院患者第三方调查满意度研究[J].中国卫生质量管理，2016,23(1):67-69,78.

[3] 黄 森，王江蓉，张拓红．中国医院住院患者体验和满意监测量表的开发研究：量表的初步形成[J].中国医院管理，2011，3l(10)：13-15．

[4] 吴明隆．SPSS统计应用实务[M].北京：科学出版社，2003.

[5] 张 磊．王治明．王绵珍，等．综合性工作能力指数量表的同质性信度评价[J].职业卫生与病伤，2006，21(3)：165-168．

[6] 吴明隆．结构方程模型 AMOS的操作与应用[M].重庆：重庆大学出版社，2010．

[7] 陈雪蕾，林 平，赵振娟．中文版护士工作环境感知量表的开发[J].中国护理管理杂志，2013，11(4)：28-31．

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通信作者：

李少武 ：西安市第四医院质控科科长

E-mail： renlin88310@sina.com

修回日期：2016-06-27

责任编辑：张盼盼

Use of Reliability and Validity Assessment in the Design of Inpatient Experience Scale

REN Lin,LI Shaowu,WANG Rong,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):09-11

ObjectiveThe reliability and validity assessment method was used for the evaluation of inpatient experience scale to provide theoretical references for the improvement and promotion of the scale.MethodSelf-designed experience scale was used to collect data, and scale internal consistency, split-half reliability, construct validity and content validity were statistically analyzed by SPSS 13.0 software.ResultThe Cronbach’s α coefficient of the scale was 0.902, and the Cronbach’s α coefficient of each dimension was above 0.7. The split-half reliability was 0.729. The correlation coefficients between the score of each of the 15 item and the total satisfaction score were between 0.55 and 0.75.ConclusionThe scale was simple and reasonable with good reliability and validity, and can truly reflect patients’ experience, which can be used as an effective satisfaction assessment tool for promotion.

Scale；Inpatient Experience；Reliability and Validity Assessment

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.03

李少武

2016-04-17

任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 张晓梅

西安市第四医院 陕西 西安 710004