王　浩，吴坤远，朱映红，刘美芳

(1.东莞市第八人民医院，广东东莞 523325； 2.东莞市石碣镇社区卫生服务中心)



左半结肠急性病变一期切除吻合术后并发症的调查分析

王浩1，吴坤远1，朱映红1，刘美芳2

(1.东莞市第八人民医院，广东东莞 523325； 2.东莞市石碣镇社区卫生服务中心)

[摘要]目的：总结左半结肠急性病变一期切除吻合术的并发症及预后分析，意在为左半结肠急性病变一期切除吻合术的围手术期治疗提供参考依据。方法：取2013年5月至2015年3月在本院普外科住院的30例行左半结肠急性病变一期切除吻合术的患者，对其术后并发症进行调查分析。结果：术后并发症(部分病人同时存在≥2种并发症)：肺部感染9例，切口感染12例，泌尿系感染4例，心律失常4例，肠梗阻1例，吻合口漏1例。家属放弃治疗后死亡1例。结论：左半结肠急性病变一期切除吻合的患者多数未能做好充分的术前准备，对手术的耐受及预后不佳，易发多种并发症，应依据病人自身状况，重视术前准备，严谨术中操作，同时加强术后观察，减少并发症的发生。

[关键词]左半结肠；吻合术；手术后并发症

左半结肠急性病变在传统上多需采用二期切除吻合，但目前随着人们对生活质量的进一步要求及医疗水平的进一步提高。左半结肠急性病变行一期切除吻合术已获得了部分同仁的认可[1,2]。我院自2013年5月立项以来至今采用左半结肠急诊病变一期切除吻合术，取得良好效果。同时在病人的恢复过程中发现术后并发症种类较多，为了给治疗提供参考依据，笔者对本院30例行左半结肠急性病变一期切除吻合术的患者所发生的术后并发症进行调查分析，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象回顾2013年5月至2015年3月住院病人中，取于本院普外科住院行左半结肠急性病变一期切除吻合术的患者共30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄23～89岁，平均年龄56.4岁。发病至手术时间0.5 h～3 d。其中2例为肠镜检查时穿孔，5例为刀刺伤，4例为乙状结肠扭转，1例为左侧腹股沟嵌顿性斜疝(乙状结肠嵌顿坏死后回缩腹腔)，其余均为左半结肠癌并肠梗阻。入院后即予完善必要的术前检查。给予抗炎及胃肠减压等处理。在有限的时间内尽可能完善术前准备。

1.2手术方法均采用气管内插管麻醉,常规消毒铺巾后进腹探查。手术操作按以下顺序进行：(1)根据手术切除范围要求先充分游离病灶部结肠，切除病灶部分。游离结肠近端使其可提至切口外。(2)切除阑尾，由阑尾根部置入1根Foley导尿管，往导尿管气囊内打水15 mL，做冲洗用。(3)双手交替由回盲部向下顺行挤压结肠，并由阑尾根部的尿管向结肠内灌注温生理盐水，行肠道减压及冲洗。肠内容物和冲洗液由提出切口外的断端排出，反复冲洗挤压，直到肠道排出清洁盐水。(4)拔除阑尾根部导尿管后碘伏消毒阑尾根部后常规缝合，荷包包埋处理。(5)依治疗需要再次修剪结肠断端近端(为方便将断端提至切口外减少污染，第一次切断以方便远离腹部切口为原则，切除肠段较少，断端离病变可能较

近)，后行结肠一期端端吻合。(6)予留置吻合口旁、盆腔引流管，并置肛管。(7)反复清洗腹腔后，按层关腹，术毕。

1.3术后处理保持腹腔引流管在位通畅,放置肛管排气;术后常规抗生素抗感染5～7 d[3]腹腔引流液<50 mL/d时，可拔除盆腔引流管;如无吻合口漏及腹腔感染,可于术后2周拔除吻合口旁引流管。

2结果

本组30例患者，28例痊愈出院，1例全身感染严重，家属放弃治疗后死亡。其中术后出现并发症：肺部感染9例，切口感染12例，泌尿系感染3例，心律失常4例，肠梗阻1例，吻合口漏1例，全身感染严重，家属放弃治疗后死亡1例。无其他并发症,平均住院时间20 d。

3讨论

同分期手术相比,左半结肠急性病变一期切除吻合术创伤小,治疗时间短,能一次完成手术,不需二次手术闭瘘,大大减轻患者经济及心理负担，对于癌性患者还有利于早期进行抗癌综合治疗,提高生存质量,有显著的临床意义，患者易接受，但不能忽视本术式的术后并发症，特别是肠瘘的风险增加。

3.1切口感染本组发生12例，常规关闭切口时可常规使用消毒液清洗切口后再缝合，对于>65岁的老年患者、恶性肿瘤患者常规行减张缝合及术后腹带包扎，术后必须提供足够、合理的静脉营养支持。

3.2肺部感染本组发生9例，常规术后第1 d使用雾化吸入，如考虑有肺部感染的可能时要及时行胸片检查确诊，静脉使用沐舒坦以及行痰培养、药敏试验，针对药敏结果选择合适药物。

3.3心律失常本组发生4例，4例患者术前均有不同程度的心脏疾病，年龄偏大。术后出现房颤或室性期前收缩，经营养心肌、扩血管改善微循环后好转。

3.4泌尿系感染本组发生3例，考虑与手术留置尿管有关，多拔除尿管、抗炎后好转。

3.5吻合口漏本手术方式最严重的并发症之一。应严格把握一期吻合术的手术时机和适应证；手术时保证结肠“上空、口松、下通”的原则；对于肠瘘风险较大的，可以预防性行吻合口上方结肠蘑菇头管造瘘及吻合口旁引流。吻合口旁引流管拔管时间不宜过早,一般在术后2周,以度过危险期[4]；积极调动一切因素,促进吻合口愈合,防止感染发生。

3.6肠梗阻本组共1例，为早期炎症性肠梗阻，通过禁食胃肠减压、合理静脉营养支持、及生长抑素治疗，减轻胃肠负担，消除水肿炎症后好转。

3.7本组唯一的死亡病人年龄较大，是乙状结肠坏死穿孔的患者。术前患者已出现感染性休克，术中发现腹腔内大量粪便，全身感染严重，术后恢复慢，家属放弃治疗。如果当时予多留腹腔引流管，行腹腔冲洗，可能对病人尽快恢复有好处，但未作对比。

总之，如果处理得当，左半结肠急性病变一期切除吻合术仍然是一种比较安全、先进的术式，加强对术后常见的并发症的了解，有利于该术式的进一步完善及并发症的预防。

参考文献

[1]蔺兵虎.大肠癌并发肠梗阻一期手术治疗的疗效及并发症观察[J].实用癌症杂志,2014,29(4):475-479.

[2]欧盛钊.一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(12):49-50.

[3]孙淑明,马涛,吴利标,等.术中结肠灌洗临床应用研究[J].中国基层医药杂志,2004,11(2):142-143.

[4]周录平,等.23例术后早期炎性肠梗阻临床诊治体会[J].当代医学,2014,20(26):80-81.

Observation of complications of acute left hemicolon lesion after one-stage resection and anastomosis

WANG Hao1,WU Kunyuan1,ZHU Yinghong1,LUI Meifang2

(1DepartmentofSurgery，theNo.8People'sHospitalofDongguan，Dongguan523325,China；2.CommunityHealthServiceofShijieinDongguan)

ABSTRACTObjective:To summarize the complications and prognosis of acute left hemicolon lesion after one-stage resection and anastomosis, and to provide a reference to perioperative treatment of acute left hemicolon lesion after one-stage resection and anastomosis. Methods: From May 2013 to March 2015, 30 patients with acute left hemicolon lesion after one-stage resection and anastomosis in the department of general surgery were selected, with the postoperative complications analyzed. Results: Postoperative complications (some patients had two or more than two kinds of complications) included 9 cases of pulmonary infection, 12 cases of incision infection, 4 cases of urinary tract infection, 4 cases of arrhythmia, 1 case of ileac pssion, 1 case of anastomotic leakage. 1 case died after giving up treatment. Conclusion: The majority of patients with acute left hemicolon lesion after one-stage resection and anastomosis are prone to complications because they fail to do well in the preoperative preparation, and the tolerance and prognosis of their surgery are not good. The preoperative preparation should be paid attention based on the patients' own situation. Similarly, intraoperative operation should be strict, the postoperative observation strengthened, so as to reduce the occurrence of complications.

KEY WORDSLeft hemicolon；Anastomosis；Postoperative complications

(收稿日期：2015-03-03)