孟继明

【摘要】目的探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响。方法将本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。两组患者均行胃大部分切除术，对照组术后行毕Ⅱ式吻合术，观察组患者行Roux-en-Y吻合术，比较两组患者术前术与后1月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。结果两组患者术前FBG和HbA1c差异无统计学意义（均P>0.05），术后1月两组患者FBG和术后3个月HbA1c均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论Roux-en-Y胃肠流转术降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果优于毕Ⅱ式吻合术，值得在临床中推广应用。

【关键词】胃肠流转术；Roux-en-Y吻合术；毕Ⅱ式吻合术；糖尿病；血糖

【中图分类号】R605， Q578【文献标识码】A

随着人们生活方式的转变，2型糖尿病的发生率越来越高，约占糖尿病患者总数的90%以上，而且其中大多数患者均合并体质量的异常升高[1]。今年的研究显示对于部分2型糖尿病患者实施减肥手术可以有效降低患者的血糖，甚至可以达到治愈的目的[2]。Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术是临床上常用的两种胃肠流转术，而且大多研究主要是关于肥胖型糖尿病患者，而对于非肥胖型2型糖尿病患者术后血糖的影响研究较少。本研究旨在探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响，为临床提供手术方式的选择提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年1月～2013年6月在本院接受治疗的56例非肥胖型2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准并同意接受手术治疗。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手术治疗以及合并严重的心、肝、肾以及肺部疾病患者。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。对照组男16例，女12例；年龄34～66岁，平均（53.2±6.8）岁；平均体质量指数为（25.8±1.2）kg/m2。观察组男15例，女13例；年龄32～67岁，平均（52.9±6.6）岁；平均体质量指数为（25.4±1.5）kg/m2。两组患者间性别、年龄、体质量指数以及病情差异无统计学差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均完善术前常规检查，包括血尿粪三大常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、心电图、胸片、心脏和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除术，术后对照组患者采用毕Ⅱ式吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带15cm处做胃肠端侧吻合术，空肠近端对胃大弯侧；观察组患者术后采用Roux-en-Y吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带60～100cm处将空肠切断，远端系膜对胃小弯侧进行胃空肠端端吻合术，在距离输出袢80～120cm处做空肠与空肠的端侧吻合术，将空肠并行20cm以防止返流。

1.3 主要观察指标：比较两组患者术前术与后1个月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用x2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者FBG比较：两组患者术前FBG差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月两组患者FBG均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体见表1。

3. 讨论

糖尿病是现代社会发病率较高的慢性疾病，是引起心脑血管疾病的独立危险因素，研究显示我国成年人中糖尿病的发病率高达9.7%，其中约90%为2型糖尿病[3]。对于糖尿病的治疗主要有控制饮食、适当锻炼、使用降糖药物和胰岛素等治疗方法，对于部分患者来说效果并不理想。近年来一些外科手术治疗糖尿病的研究越来越多，比如胰腺细胞移植术、干细胞移植术、胃肠外科手术等。胃肠转流术治疗糖尿病最早由Porises在1995年进行首次报道，该研究对146例2型糖尿病患者实施了Roux-en-Y胃旁路术治疗并进行了长达14年的随访，结果显示83%的糖尿病患者在体质量减轻的情况下血糖恢复至正常范围内。随着胃肠流转术的发展，对于糖尿病患者的手术适应症已经从肥胖者转为非肥胖者，研究显示对于体质量指数<35kg/m2的患者仍显示出了降低血糖的作用。对于胃肠转流术降血糖的机制主要学说包括肠-胰岛轴作用、神经内分泌学说和脂肪细胞因子学说[4]。Roux-en-Y 吻合术及毕II式吻合术是胃大部分切除后常用的两种吻合方式，本研究显示对于术后降低血糖的效果来说，Roux-en-Y 吻合术组明显优于毕II式吻合术组，而且Roux-en-Y 吻合术组患者糖化血红蛋白降低程度更为明显。证实了两种胃肠流转术均对于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治疗作用，而且Roux-en-Y 吻合术更有优势。这个结果与朱顺服等[3]的研究结果相似。

【摘要】目的探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响。方法将本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。两组患者均行胃大部分切除术，对照组术后行毕Ⅱ式吻合术，观察组患者行Roux-en-Y吻合术，比较两组患者术前术与后1月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。结果两组患者术前FBG和HbA1c差异无统计学意义（均P>0.05），术后1月两组患者FBG和术后3个月HbA1c均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论Roux-en-Y胃肠流转术降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果优于毕Ⅱ式吻合术，值得在临床中推广应用。

【关键词】胃肠流转术；Roux-en-Y吻合术；毕Ⅱ式吻合术；糖尿病；血糖

【中图分类号】R605， Q578【文献标识码】A

随着人们生活方式的转变，2型糖尿病的发生率越来越高，约占糖尿病患者总数的90%以上，而且其中大多数患者均合并体质量的异常升高[1]。今年的研究显示对于部分2型糖尿病患者实施减肥手术可以有效降低患者的血糖，甚至可以达到治愈的目的[2]。Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术是临床上常用的两种胃肠流转术，而且大多研究主要是关于肥胖型糖尿病患者，而对于非肥胖型2型糖尿病患者术后血糖的影响研究较少。本研究旨在探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响，为临床提供手术方式的选择提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年1月～2013年6月在本院接受治疗的56例非肥胖型2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准并同意接受手术治疗。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手术治疗以及合并严重的心、肝、肾以及肺部疾病患者。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。对照组男16例，女12例；年龄34～66岁，平均（53.2±6.8）岁；平均体质量指数为（25.8±1.2）kg/m2。观察组男15例，女13例；年龄32～67岁，平均（52.9±6.6）岁；平均体质量指数为（25.4±1.5）kg/m2。两组患者间性别、年龄、体质量指数以及病情差异无统计学差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均完善术前常规检查，包括血尿粪三大常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、心电图、胸片、心脏和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除术，术后对照组患者采用毕Ⅱ式吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带15cm处做胃肠端侧吻合术，空肠近端对胃大弯侧；观察组患者术后采用Roux-en-Y吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带60～100cm处将空肠切断，远端系膜对胃小弯侧进行胃空肠端端吻合术，在距离输出袢80～120cm处做空肠与空肠的端侧吻合术，将空肠并行20cm以防止返流。

1.3 主要观察指标：比较两组患者术前术与后1个月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用x2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者FBG比较：两组患者术前FBG差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月两组患者FBG均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体见表1。

3. 讨论

糖尿病是现代社会发病率较高的慢性疾病，是引起心脑血管疾病的独立危险因素，研究显示我国成年人中糖尿病的发病率高达9.7%，其中约90%为2型糖尿病[3]。对于糖尿病的治疗主要有控制饮食、适当锻炼、使用降糖药物和胰岛素等治疗方法，对于部分患者来说效果并不理想。近年来一些外科手术治疗糖尿病的研究越来越多，比如胰腺细胞移植术、干细胞移植术、胃肠外科手术等。胃肠转流术治疗糖尿病最早由Porises在1995年进行首次报道，该研究对146例2型糖尿病患者实施了Roux-en-Y胃旁路术治疗并进行了长达14年的随访，结果显示83%的糖尿病患者在体质量减轻的情况下血糖恢复至正常范围内。随着胃肠流转术的发展，对于糖尿病患者的手术适应症已经从肥胖者转为非肥胖者，研究显示对于体质量指数<35kg/m2的患者仍显示出了降低血糖的作用。对于胃肠转流术降血糖的机制主要学说包括肠-胰岛轴作用、神经内分泌学说和脂肪细胞因子学说[4]。Roux-en-Y 吻合术及毕II式吻合术是胃大部分切除后常用的两种吻合方式，本研究显示对于术后降低血糖的效果来说，Roux-en-Y 吻合术组明显优于毕II式吻合术组，而且Roux-en-Y 吻合术组患者糖化血红蛋白降低程度更为明显。证实了两种胃肠流转术均对于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治疗作用，而且Roux-en-Y 吻合术更有优势。这个结果与朱顺服等[3]的研究结果相似。

【摘要】目的探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响。方法将本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。两组患者均行胃大部分切除术，对照组术后行毕Ⅱ式吻合术，观察组患者行Roux-en-Y吻合术，比较两组患者术前术与后1月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。结果两组患者术前FBG和HbA1c差异无统计学意义（均P>0.05），术后1月两组患者FBG和术后3个月HbA1c均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论Roux-en-Y胃肠流转术降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果优于毕Ⅱ式吻合术，值得在临床中推广应用。

【关键词】胃肠流转术；Roux-en-Y吻合术；毕Ⅱ式吻合术；糖尿病；血糖

【中图分类号】R605， Q578【文献标识码】A

随着人们生活方式的转变，2型糖尿病的发生率越来越高，约占糖尿病患者总数的90%以上，而且其中大多数患者均合并体质量的异常升高[1]。今年的研究显示对于部分2型糖尿病患者实施减肥手术可以有效降低患者的血糖，甚至可以达到治愈的目的[2]。Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术是临床上常用的两种胃肠流转术，而且大多研究主要是关于肥胖型糖尿病患者，而对于非肥胖型2型糖尿病患者术后血糖的影响研究较少。本研究旨在探讨胃大部分切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响，为临床提供手术方式的选择提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年1月～2013年6月在本院接受治疗的56例非肥胖型2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准并同意接受手术治疗。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手术治疗以及合并严重的心、肝、肾以及肺部疾病患者。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各28例。对照组男16例，女12例；年龄34～66岁，平均（53.2±6.8）岁；平均体质量指数为（25.8±1.2）kg/m2。观察组男15例，女13例；年龄32～67岁，平均（52.9±6.6）岁；平均体质量指数为（25.4±1.5）kg/m2。两组患者间性别、年龄、体质量指数以及病情差异无统计学差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均完善术前常规检查，包括血尿粪三大常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、心电图、胸片、心脏和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除术，术后对照组患者采用毕Ⅱ式吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带15cm处做胃肠端侧吻合术，空肠近端对胃大弯侧；观察组患者术后采用Roux-en-Y吻合术，即在结肠前距离屈氏韧带60～100cm处将空肠切断，远端系膜对胃小弯侧进行胃空肠端端吻合术，在距离输出袢80～120cm处做空肠与空肠的端侧吻合术，将空肠并行20cm以防止返流。

1.3 主要观察指标：比较两组患者术前术与后1个月的空腹血糖（FBG）和术前及术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用x2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者FBG比较：两组患者术前FBG差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月两组患者FBG均较治疗前明显降低，观察组降低更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体见表1。

3. 讨论

糖尿病是现代社会发病率较高的慢性疾病，是引起心脑血管疾病的独立危险因素，研究显示我国成年人中糖尿病的发病率高达9.7%，其中约90%为2型糖尿病[3]。对于糖尿病的治疗主要有控制饮食、适当锻炼、使用降糖药物和胰岛素等治疗方法，对于部分患者来说效果并不理想。近年来一些外科手术治疗糖尿病的研究越来越多，比如胰腺细胞移植术、干细胞移植术、胃肠外科手术等。胃肠转流术治疗糖尿病最早由Porises在1995年进行首次报道，该研究对146例2型糖尿病患者实施了Roux-en-Y胃旁路术治疗并进行了长达14年的随访，结果显示83%的糖尿病患者在体质量减轻的情况下血糖恢复至正常范围内。随着胃肠流转术的发展，对于糖尿病患者的手术适应症已经从肥胖者转为非肥胖者，研究显示对于体质量指数<35kg/m2的患者仍显示出了降低血糖的作用。对于胃肠转流术降血糖的机制主要学说包括肠-胰岛轴作用、神经内分泌学说和脂肪细胞因子学说[4]。Roux-en-Y 吻合术及毕II式吻合术是胃大部分切除后常用的两种吻合方式，本研究显示对于术后降低血糖的效果来说，Roux-en-Y 吻合术组明显优于毕II式吻合术组，而且Roux-en-Y 吻合术组患者糖化血红蛋白降低程度更为明显。证实了两种胃肠流转术均对于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治疗作用，而且Roux-en-Y 吻合术更有优势。这个结果与朱顺服等[3]的研究结果相似。