于辉瑶 苏同生 刘 佳 齐琳婧 万兆新 宋 瑞 陕西省中医医院(西安 710003)



基于德尔菲专家调查的慢性便秘中医证型及辨证要素研究*

于辉瑶 苏同生 刘 佳△齐琳婧 万兆新 宋 瑞 陕西省中医医院(西安 710003)

目的：研究慢性便秘中医证型及相应辨证要素的组成。方法：运用德尔菲专家调查法筛选慢性便秘不同证型及相应辨证要素并进行统计分析。结果：初步总结出慢性便秘7个证型及相应辨证要素。结论：应用德尔菲法对慢性便秘疗效评价指标进行分析确定，将专家的经验判断给予量化，为慢性便秘证候医师报告结局量表的制定奠定了基础。

便秘为大肠传导失常，导致排便困难、粪质干结为主症的常见多发病证，多分冷、热、虚、实，便秘常见肠道实热、肠道气滞、肺脾气虚、脾肾阳虚、津亏血少等证型，临床中各医家诊治多有不同，故辨证要素研究对于指导慢性便秘的理法方药尤为重要。医师报告结局是中医药疗效评价中不可缺少的一部分内容。中医专家的个人经验具有很高的地位和独特的作用，本研究运用德尔菲调查法综合专家意见，筛选出慢性便秘常见的中医证型及相应的辨证要素，并通过赋分对慢性便秘中医证型和辨证要素进行分级量化，现将具体工作报告如下。

研究方法 问卷制定 第一步：利用检索工具检索慢性便秘相关文献[1-3]，对证型及相应辨证要素按照德尔菲专家调查方法，制定《慢性便秘中医辨证分型方案专家咨询调查表》。第二步：将慢性便秘进行专家遴选。专家遴选与问卷调查:本次调查专家中，均为陕西省内各地区主治医师以上专家，有主任医师 22名，副主任医师 12名，主治医师 6 名，共有专家40人。

慢性便秘7个证型及相应辨证要素：肠道实热证(A)：a.大便干结,b.便时肛门疼痛,c.腹中胀满或,痛d.口干口臭,e.心烦不寐,f.小便短赤,g.舌红苔黄燥。肠道气滞证(B)：a.欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干,b.腹满胀痛,c.肠鸣矢气,d.嗳气频作,e.烦躁易怒或郁郁寡欢,纳食减少,f.舌苔薄腻,g.脉弦。肺脾气虚证(C)：a.大便并不干硬，虽有便意但排便困难,b.用力努挣则汗出短气,c.便后乏力,d.神疲懒言,e.舌淡苔白,f.脉沉弱。脾肾阳虚证(D)：a.大便干或不干，排出困难,b.腹中冷痛，得热则减,c.小便清长,d.四肢不温,畏寒怕冷,e.面色白光白,f.纳呆食少,g.腰膝酸软,h.舌淡苔白,i.脉沉迟。津亏血少证(E)：a.大便干结，便如羊粪,b.口干少津,c.眩晕耳鸣,d.腰膝酸软,e.心悸怔忡,f.两颧红,g.舌红少苔或舌淡苔白,h.脉细弱。肝脾不调证(F)：a.大便干结或不干,b.欲便不下或便而不爽,c.腹满胀痛,d.胸脘痞闷,e.善太息,f.嗳气频作,g.胁肋胀,h.烦躁易怒或郁郁寡欢,i.咽部异物感,g.肛门坠胀,k.舌淡红苔薄腻,l.脉弦缓。肝肾阴虚证(G)：a.大便干结如栗,b.咽干少津,c.腰膝酸软,d.五心烦热,e.眩晕耳鸣,f.心悸,g.面色潮红,h.舌偏红少苔，上有裂纹,i.脉细数。

表1 指标比较打分分值及代表意义

统计学方法 对结果采用Saaty’s权重法计算权重，并进行一致性检验。未能通过一致性检验者重新填写问卷。使用软件MicrosoftOfficeExcel2007 进行统计。

研究结果 专家的积极程度 共进行问卷40份，收回有效问卷40份，回收率100%。

问卷一致性检验 本次调查共收回40份问卷。

表2 7个证型主要评价指标

表3 7个证型中相应辨证要素主要评价指标

表3 中肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证5个证型的症状上专家意见不集中(P>0.05)；肝脾不调证、肝肾阴虚证2证型的症状排序上虽专家意见相对集中(P<0.05)，但尚不能对症状进行有效排序。

讨 论 中医强调整体观念、辨证论治，辨证分型决定理法方药。中医古籍对便秘辨证有着大量记载，《内经》认为便秘与脾、肾关系密切，如《灵枢·杂病》：“腹满，大便不利……取足少阴；腹满，食不化，腹响响然，不能便秘，取足太阴。”《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结二类：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，名曰阴结也。”《景岳全书》中将便秘分为虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘5型。《中医病证诊断疗效标准》将便秘分为肠道实热、脾虚气弱、肠道气滞、脾肾阳虚、阴虚肠燥5型。目前对便秘辨证分型并无统一标准。赵雷[4]观察临床538例慢性功能性便秘患者发现：气虚型(70.6%)>气滞型(62.6%)>血虚型(43.5%)>阴虚型(40.9%)>阳虚型(36.6%)；郭氏[5]对366例慢性便秘进行中医量化：出现的频次依次是脾肾阳虚(50.34%)，肝脾不调(21.9%)，肺脾气虚(19.33%)，脾肾阳虚(8.33%)。根据对于不同类型、病因引起的便秘及不同证型，其治疗效果仍不能满足人们的要求，且临床疗效差异较大。以往对慢性便秘中医证型进行量化研究同时区域间不同[6]，临床观察中便秘证型存在差异，现针对陕西地区慢性便秘患者从脏腑辨证进行分析,选取德尔菲法对结局指标构成及权重的研究。

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、中华医学会外壳学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2013，武汉)[J].中华消化杂志，2013,3(5)：291-297.

[2]KeM，ZouD，YuanY，etal.PrucaloprideinthetreatmentofchronicconstipationinpatientsfromtheAsia-Pacificregion:arandomized，double-blind，placebo-controlledstudy[J].NeurogastroenterolMotil，2012，24(11):999-1541.

[3]QuigleyEM，VandeplasscheL，Kerstens，etal.Clinicaltrial:theefficacy，impactonqualityoflife，andsafelyandtolerabilityofpru-caloprideinseverechronicconstipation-a12-week，randomized，double-blind，placebo-controlledstudy[J].AlimentPharmacolTher，2009，58(3):315-328.

[4] 赵 雷，廖秀军，杨关根,等.慢性功能性便秘基本证型分布特点及相关因素分析[J].中国中西医结合杂志，2014，10(34)：1173-1174.

[5] 郭 荣，丁义江，张建淮,等.慢性功能性便秘诊断和中医证型的量化研究[J].中华中医药学刊，2011,12(29):2817-2819.

[6] 于普林,李增金,郑 宏,等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001,20(2):132-134.

(收稿2016-08-05；修回2016-08-29)

*西安市科技计划项目(SF1419)

便秘/中医药疗法 辨证

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.036

△中国中医科学院(北京 100010)