胡 迪 任睿双 陕西省宝鸡市中医医院骨科(宝鸡721000)



△通讯作者

补肾壮骨汤为主治疗肾气不足型膝半月板损伤的临床研究

胡 迪 任睿双∆陕西省宝鸡市中医医院骨科(宝鸡721000)

目的：研究补肾壮骨汤为主治疗肾气不足型膝半月板损伤的疗效及安全性。方法：72例确诊为半月板损伤的病例，随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组口服补肾壮骨汤联合外用中药塌渍治疗，对照组口服塞来昔布胶囊联合中药塌渍治疗。于治疗1、2、3周随访，通过疼痛指数(VAS)评分，关节活动度，膝关节Lysholm评分，进行有效性、安全性评价。结果：VAS评分，膝关节Lysholm评分，治疗后1周组间比较，差异无统计学意义，2、3周比较差异有统计学意义，治疗前后两组关节活动度比较均无统计学差异。结论：补肾壮骨汤联合中药塌渍治疗肾气不足型膝半月板损伤，可明显改善VAS评分及Lysholm评分，对于改善关节活动度无特殊疗效。

膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板具有增加膝负重面积、平衡压力、吸收震荡等重要作用，是膝关节重要结构之一，常用的非手术疗法有针灸治疗、中药外敷、内服，小针刀松解、关节腔内注射药物等[1]。本研究采用经典方剂补肾壮骨汤及宝鸡市中医医院协定中药塌渍方治疗肾气不足型膝半月板损伤，对其疗效及安全性进行评价，为其在临床中的应用提供依据。

临床资料 72例患者2014年5月至2015年8月宝鸡市中医医院骨科门诊患者，采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，本研究经宝鸡市中医医院伦理委员会审核并批准。观察组的VAS评分为(6.82±1.49)分，Lysholm评分为(74.22±3.17)分，关节活动度为(107.9±3.21)。对照组的VAS评分为(6.79±1.28)分，Lysholm评分为(73.41±2.99)分，关节活动度为(109.49±8.02)。2组患者性别、年龄、病程、病情程度以及各指标基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

中医症候分型[2]气滞血瘀型：膝关节肿、痛、积血、绞索，功能受限，舌淡红，苔薄白，脉弦；脾失健运型：膝关节肿、胀、积液，疼痛较轻，无绞索，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔白，脉滑、濡；肾气不足型：膝关节酸、胀痛，乏力，舌质淡红，苔白，脉沉、细。本研究选用肾气不足型患者。

诊断标准 参照《坎贝尔骨科手术学》[3]制定。

治疗方法 对照组口服塞来昔布胶囊(国药准字号J20120063)，200mg，1d2次；同时使用中药塌渍治疗(组成：黄芪、独活、透骨草各25g，当归、丹参、伸筋草、牛蒡子各18g，乳香、白芥子、丁香、僵蚕、桂枝、鹿角霜、千年健、鸡血藤、木瓜、牛膝各15g，麻黄12g，细辛8g，南星、制川乌、制草乌各9g)，1d2次，每次30min。

观察组口服补肾壮骨汤(组成：熟地黄、黄精、何首乌、黄芪各20g，淫羊藿、续断、枸杞各12g，淮牛膝、桑寄生各15g，白芍、杜仲各10g),服药期间忌食生冷、辛辣之品，避风寒，防潮湿，患肢保暖。中药塌渍治疗同对照组。两组患者均指导行常规股四头肌等长收缩锻炼。

观察指标 采用临床常用的视觉疼痛模拟评分(Visual analogue scores ，VAS )，及膝关节Lysholm评分标准，并于治疗1、2、3周测量患侧膝关节主动屈伸角度，正常值为0°～150°。

治疗结果VAS评分 两组VAS评分均随治疗过程持续降低，治疗1周时，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在1周时，对于疼痛的改善，两组相当；治疗2周及3周，组间比较有统计学意义，说明观察组对疼痛的改善优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分

膝关节Lysholm评分 随治疗进行，两组Lysholm评分均持续增高。同VAS评分，治疗1周时两组数据无统计学差异，而在治疗2周和3周时组间比较有统计学差异，说明随着疗程的增加，观察组对于Lysholm评分的恢复优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后Lysholm评分

关节活动范围 随治疗进行，两组关节活动度均持续增加，治疗后1、2、3周，组间比较均不具有统计学差异，两种治疗方案对关节活动度的改善疗效相当，见表3。

表3 两组患者治疗前后关节活动度变化

讨 论 半月板的功能具有承受负荷、平衡压力、关节稳定、和本体感觉等作用。半月板含水量达70%其余30%为有机物质,有机物质中3/4为胶原[4],胶原的特殊排列方式有利于半月板将压力转化为圆周应力。物理检查可初步了解病情，但不能准确定位及判断病情程度；关节镜检查有创，且费用较高，难以广泛应用；而MRI则被认为是评估半月板损伤的最佳手段[5]，由完全切除到部分切除，到镜下缝合、修补，再到移植重建，尽管手术外科技术进步巨大，但仍有一些困难需要解决。目前被广泛认同的是：血管区的损伤可治愈，而非血管区的损伤则无法修复[6]。半月板的功能修复对于维护膝关节的功能具有重要意义，半月板损伤的治疗首先要考虑尽可能保留其原有结构和功能。对于部分患者，应用中药治疗可以改善半月板血液供应，促进其修复。肾气不足型膝半月板损伤多属于退变性损伤，其半月板撕裂损伤程度多不甚严重，有研究表明，对于退变性半月板损伤患者，采用关节镜下手术联合物理治疗，与单纯物理治疗疗效无差异。在祖国医学中，半月板可称之为“筋”，损伤可归为“筋伤、膝痛”，在中医古籍中，很早就有描述，如《灵枢·经脉》曰“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，即筋、脉、肉、骨同为人体重要组成部分。《张氏医通》 曰：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者”。《素问·宣明五气》 指出：“久立伤骨，久行伤筋”。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，人在中年以后，肝肾渐亏，筋骨逐渐失养，筋软骨萎。如因久行久立，强力负重等，膝关节局部则会导致气血逆乱，反复过劳则可使之失于气血濡养，而关节肿痛、活动障碍，日久发生半月板损伤。肝肾亏虚为内因，跌扑闪挫、风寒侵袭为外因，此为其病机。

本研究从补益肝肾入手，由本而治，兼以活血补血，通络止痛。补肾壮骨汤出自于《龚氏三代骨科秘方》，方中淫羊藿补肾阳、熟地黄、枸杞补肾阴，意“肝肾同源”；共为君，续断、淮牛膝、杜仲、桑寄生强筋健骨、引药下行，并能通经活络，为臣[7]；黄精、何首乌可填精髓、助筋骨，黄芪健脾补气，意“气行则血行”，白芍入肝，柔筋止痛，共为佐；甘草调和诸药为使。全方诸药相辅相成，补肝肾，益精血，通经络，止痹痛。

两组患者均应用中药塌渍治疗，其药物组成为我院协定处方，通过加热，使毛细血管舒张，可改善局部微循环，加强炎性物质分解吸收，改善骨内压和增强关节自身代谢，补充关节软骨的营养，促进关节病变组织的修复生长，同时可促进药物的吸收，直达病所，有利于药物发挥祛风散寒、消肿止痛的作用。临床疗效确切。观察结果提示：两组患者的疼痛症状及膝关节功能均随治疗进行逐渐改善，临床疗效肯定，而观察组治疗肾气不足型半月板损伤患者，通过服用补肾壮骨汤可获得更好的疗效,且稳定、安全。而在改善关节活动范围方面，两组差异不明显，有待于进一步研究，且由于门诊病例随访时间较短，其中、长期疗效亦有待于进一步研究。

[1] 魏小康，赵金忠. 半月板损伤治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2012,33(2)：114-116.

[2] 王继往. 中医治疗膝关节半月板损伤 [J].中国伤残医学，2013,21(11)：86-87.

[3] 卢世璧，王继芳，王 岩，等. 坎贝尔骨科手术学 [M].10版.山东：山东科学技术出版社，2005.

[4] 杨 杰,史晓燕,翁润民.独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎58例[J].陕西中医,2013,34(2):201-203.

[5] 邵正海,张玉发,吕 宏,等.膝半月板损伤后关节镜手术不同术式的等速肌力测试分析[J].陕西医学杂志,2014，43(4):459.

[6] 苗金丽，水根会，王爱红.等.中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J]. 中医药导报，2014,20(1)：123-124.

[7] 欧 杰，温建强，蔡立雄.补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎的效果研究 [J]. 中国当代医药，2014,21(2)：136-137.

(收稿2016-06-25；修回2016-07-11)

半月板损伤/中西医结合疗法 补肾剂/治疗应用 @补肾壮骨汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.023