唐 露 西电集团医院儿科(西安 710077)



双黄连注射液对喘息性支气管炎患儿炎性介质水平的影响

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目的：探讨双黄连注射液对喘息性支气管炎患儿炎性介质水平的影响。方法：将83例喘息性支气管炎患儿按照治疗方法随机分成对照组41例与治疗组42例。对照组在常规治疗的基础上采用庆大霉素加糜蛋白酶进行超声雾化吸入治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用双黄连注射液超声雾化吸入治疗。比较两组动脉血气指标及各种炎性介质水平。结果：治疗组临床总有效率及患儿咳嗽、喘息及肺部体征明显改善时间均显著优于对照组；两组患儿治疗后PaO2水平均显著高于治疗前，治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前，且治疗组治疗前后PaO2及PaCO2水平变化情况显著优于对照组；两组患儿治疗后血清TNF-α及IL-8水平均显著低于治疗前，且治疗组患儿治疗前后血清上述炎性因子水平变化程度显著大于对照组。结论：双黄连注射液治疗喘息性支气管炎疗效显著，可能是减轻炎性介质释放而发挥作用。

喘息性支气管肺炎多发于年龄在3岁以内的婴幼儿人群，它是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病[1]，一般是由感染而引起的，也与自身免疫系统紊乱相关。临床研究证实，双黄连注射液能够很好地调节呼吸道痰液黏度、清除黏液以及促使肺部表面活性物质合成等方面的作用。TNF-α及IL-8是两种十分重要的炎性因子，在喘息性支气管炎患儿血清中水平较高[2]。本研究主要探讨了小儿双黄连注射液对喘息性支气管炎患儿血清中TNF-α及IL-8水平的影响，现报道如下。

临床资料 本研究选择2011年7月至2015年7月入住我院的83例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，经医院伦理委员会批准通过，且经患儿家属同意并自愿签署知情同意书后，将其按照治疗方法随机地分成对照组41例与治疗组42例。对照组男26例，女15例；年龄5个月～36个月，平均(23.20±2.18)个月；体重8.0～13.5kg，平均(10.89±0.28)kg；病程3～7d，平均(4.59±0.22)d。治疗组男27例，女15例；年龄6个月～36个月，平均(24.11±2.19)个月；体重8.2～13.6kg，平均(10.90±0.32)kg；病程3～7d，平均(4.67±0.23)d。两组患儿在一般资料方面的差异均无统计学差异。

诊断标准 按照《诸福棠实用儿科学》(第七版)中关于小儿喘息性支气管炎的临床诊断标准：患儿均出现不同程度地阵发性咳嗽，主要表现为刺激性平咳，喘息、气促等症状，哭闹时加重；体查时，可闻及肺部湿罗音及哮鸣音，心率快，严重者可出现肺气肿体征等，呼气性呼吸困难，三凹征等症。所选病例均未见支气管异物、先心病、结核病以及呼衰等疾病。

治疗方法 两组患儿均给予化痰及抗感染等常规性治疗。对照组在常规治疗的基础上采用庆大霉素(国药准字号H33022152)4万单位加入5mg糜蛋白酶(国药准字号H31022112号)进行超声雾化吸入治疗，每次吸入时间为20min，1d2次，此外再给予一定量的生理盐水进行静脉滴注，疗程为1周；治疗组在常规治疗的基础上采用双黄连注射液(国药准字号Z10949944号)0.6g超声雾化吸入治疗，吸入时间为20min，1d2次，再给予一定量的生理盐水，静脉滴注，疗程为1周。

疗效标准 显效：患儿咳嗽以及发热等症状完全好转，肺部湿罗音完全消失；有效：患儿咳嗽以及发热等症状出现一定好转，肺部啰音也有明显减少；无效：患儿症状未见显著性改善，病情有加重的发展趋势。临床总有效率用显效率与有效率之和表示，以%表示。

治疗结果 两组临床疗效对比 对照组临床总有效率为75.61%，显著低于治疗组(95.24%，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组患儿临床症状及体征明显改善时间对比 治疗组患儿咳嗽、喘息及肺部体征明显改善时间均显著小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状及体征明显改善时间比较(d)

两组患儿治疗前后动脉血气指标水平对比 两组患儿治疗后PaO2水平均显著高于治疗前(P<0.05)，治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前(P<0.05)，且治疗组患儿治疗前后PaO2及PaCO2水平变化情况显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后动脉血气指标水平比较(mmHg)

两组患儿治疗前后血清TNF-α及IL-8水平对比 两组患儿治疗后血清TNF-α及IL-8水平均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，且治疗组患儿治疗前后血清上述炎性因子水平变化程度显著大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后血清TNF-α及IL-8水平比较(ng/L)

讨 论 小儿喘息性支气管炎是临床上非常常见的一种呼吸系统疾病，病菌侵入小儿毛细支气管之后会对患儿的生命健康产生较大的不良影响，从而引起支气管发生充血、水肿以及粘液分泌量增大等方面的不良反应，导致患儿体内水分、电解质发生紊乱以及呼吸窘迫，严重时甚至会引起患儿心衰。既往临床研究证实[3]，常规对症治疗疗效不够理想。双黄连注射液的成分对能够很好地抑制细菌病毒，拮抗乙酰胆碱，对呼吸道平滑肌具有较好的舒张效果，缓解平滑肌痉挛；抑制炎症对毛细血管的通透性的增强；抑制腺体分泌，祛痰、镇咳；能够增强特异性及非特异性免疫功能，增强外周白细胞的吞噬功能[4]。

临床检验学研究表明，喘息性支气管炎患儿发病时，其血清中IL-8及TNF-α水平均显著升高[5]。IL-8作为中性粒细胞强力的一种趋化因子，能够聚集在中性粒细胞表面，且可以有效激活中性粒细胞活性，使其产生较多的溶菌酶，并促使溶菌酶产生活性以及吞噬效应，从而使得组织发生病理性损伤，血清中IL-8主要是由于TNF-α刺激中性粒细胞分泌产生的[6]。TNF-α主要是由单核巨噬细胞所产生的，常与其他细胞因子共同参与到机体的生长发育以及维持内环境稳态过程之中[7]。本研究结果显示，采用双黄连注射液治疗的患儿，其疗效非常显著，而且还能够显著降低血清中IL-8及TNF-α水平，此结果表明：双黄连注射液治疗喘息性支气管炎疗效显著，而且还能够很好地对血清中的炎性因子加以调节，维持内环境的动态平衡。由于患儿血清中TNF-α及IL-8在喘息性支气管炎患儿血清中的水平较高，且二者能够启动内环境，形成比较复杂的细胞因子网络，从而参与了疾病的发生、发展，而双黄连注射液可以有效地使得患儿血清中TNF-α及IL-8水平降低，对阻止细胞因子发生级联反应具有非常重要的临床价值。

[1] 李 岗.小儿急性支气管炎应用双黄连粉针剂注射液超声雾化吸入的疗效分析[J].临床医药文献杂志，2015,2(12)：2255-2256.

[2] 邹礼军,夏 辉.盐酸氨溴索与双黄连雾化吸入对慢性支气管炎急性发作治疗效果的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(23):113.

[3] 李 琳，刘 晨，王红阳. 不同时期老年社区获得性肺炎患者不典型病原检测结果分析[J].实用老年医学，2013,26(5)：412-414.

[4] 郭玉兰，郦银芳，张 莉. 不同孟鲁司特钠方案预防特应质喘息性支气管炎患儿发作的研究[J]. 临床肺科杂志,2015,20(12):2239-2243.

[5] 王泽宇，吴允孚. C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用[J].实用老年医学，2013,27(1)：38-40.

[6] 刘丽娟. 清肺平喘汤配合麻皂散外敷治疗早产儿喘息性支气管炎52例[J]. 陕西中医,2014,35(3):294-295.

[7] 逯敏娟. 头孢曲松钠与双黄连粉针剂配伍治疗社区获得性肺炎120例[J]. 陕西医学杂志,2015,44(9):1267.

(收稿2016-05-29；修回2016-06-30)

支气管炎/中西医结合疗法 儿童 庆大霉素类/治疗应用 双黄连注射剂/治疗应用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.033