疏肝补肾健脾益气法治疗功能性崩漏的临床研究*

2016-12-15刘秀艳朱立春河北省秦皇岛市中医医院秦皇岛066000

陕西中医 2016年11期

刘秀艳朱立春谷娜河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

刘秀艳朱立春谷娜∆河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

目的：研究探讨疏肝补肾健脾益气法治疗功能性崩漏的临床疗效。方法：选取我院门诊妇科收治的功能性崩漏患者120例，单盲随机分为治疗组和对照组各60例，对照组给予优思明治疗，治疗组给予崩漏止血方加减联合忧思明治疗，观察对比两组治疗效果。结果：随访6个月，两组复发率比较差异显著，P<0.05。两组单项中医症候积分疗效总有效率比较均有显著性差异，P<0.05。结论：运用崩漏止血方加减联合优思明治疗功能性崩漏的疗效显著，且复发少。

崩漏是较为常见的一种妇科疾病，现代医学中的无排卵型功血属于此范畴，主要临床表现为月经周期紊乱，经期延长或缩短，经量增加或减少，甚至长期阴道出血或淋漓不尽[1]。现代人社会、家庭、工作、学习等多方面精神压力大，加上饮食结构的改变，作息时间不规律及外部环境因素等，容易导致此病。长期崩漏未能根治，可引起宫内感染，并发贫血，导致不孕，增加子宫内膜癌的发病率，对女性身心健康造成极大影响[2]。本研究通过观察探讨疏肝补肾健脾益气法治疗功能性崩漏的临床疗效，总结如下。

临床资料选取河北省秦皇岛市中医医院门诊妇科2013年10月至2015年10月收治的功能性崩漏的患者120例，单盲随机分为治疗组和对照组各60例，均经宫腔镜及病检证实为功能性子宫出血，治疗组平均年龄(50.2±1.3)岁；平均病史(1.2±0.3)年；平均月经周期(8.2±1.4)个月；平均经期(1.7±0.2)个月。对照组平均年龄(50.1±1.3)岁；平均病史(1.3±0.2)年；平均月经周期(8.4±1.3)个月；平均经期(1.7±0.3)个月；两组患者的一般资料比较差异不显著，P>0.05，具有可比性。

纳入标准均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于崩漏的诊断标准[3]，辨证证型：肝郁血热型，见证经乱无期，随情志波动，经血非时而下，时漏时崩，质稠，色深红，伴乳房胀痛、烦躁易怒，舌苔黄，舌色红，脉弦数；肾阳虚型，证见经来无期，质清，色淡，量多或淋漓不尽，伴面色晦暗、畏寒肢冷、乏力、腰腿酸软、小腹疼痛、小便清长，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力；肾阴虚型，证见经乱无期，出血量多或淋漓不尽，质稠，色鲜红，伴腰酸肢乏、头晕耳鸣、五心烦热、虚烦不眠、盗汗，舌苔少，舌色红，脉细弱；脾虚型，证见经血非时而下，崩中淋漓，质薄，色淡，伴神疲无力、面浮晦暗、气短懒言、肢冷肢肿、不思饮食、纳呆脘闷，舌色淡，舌苔薄白，脉细弱；血瘀型，见证经血非时而下，时而下时而止，或停闭日久骤然又崩中下血继而淋漓，或淋漓不尽，色紫黑，有血块，伴小腹针刺样疼痛，舌质紫黯，舌苔薄白，脉涩。

排除标准因外伤、妊娠、上环、炎症、肿瘤及其它器质性病变引起的崩漏。

治疗方法对照组给予优思明(屈螺酮炔雌醇片，国药准字号J20080086)，口服21d，1个月为1个疗程，然后停药，待撤药性出血干净后重复上述用药，共治疗3个疗程。

治疗组在对照组的基础上，给予崩漏止血方辨证加减治疗。基础方：黄芪30g，益母草、党参、仙鹤草、马齿苋、生地炭、煅龙牡、旱莲草各30g，川断15g，炒白术、升麻、小蓟各9g，生炒蒲黄5g，黑芥穗、炙甘草各6g，实热者加石膏；虚热者加山栀、黄柏；阴虚血热者去炒白术、党参、黄芪各半，加女贞子；肾阳不足者加熟地、山萸肉；肾阴虚者加泽泻、丹皮，脾肾阳虚者去马齿苋，重用炒白术，加补骨脂；血瘀者加红花、桃仁、赤芍；血虚者加阿胶；伴肝郁气滞者，加龙胆草、柴胡、薄荷；腰膝酸软症状重者，加桑寄生、川断，1d2剂，每隔6h服1次，连服14d，持续3个月。

疗效标准两组连续随访6个月，记录复发情况；临床疗效标准参考《全国功能失调型子宫出血的中西医结合诊疗标准》[4]，根据治疗后阴道流血停止所需时间评定，速效：治疗3d内阴道流血停止，临床症状显著改善；显效：治疗 7d内阴道流血停止，临床症状部分改善；有效：治疗10d内阴道流血停止，临床症状有所改善；无效：治疗超过10d阴道流血仍未止，临床症状无明显改善。总有效率=速效率+显效率。

中医症候评分标准参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]，阴道流血量：以共用日用型卫生巾数量作为参照，<20片为0分，21～40片为2分，41～60片为4 分，>60片为6分；阴道流血天数：<15d为0分，15～29d为2分，30～44d为4分，45～60d为6分；小腹坠痛、或胀痛、或刺痛，拒按：无为0分，偶发为2分，轻微为4分，明显为6分；神疲乏力：无为0分，活动状态下偶有为2分，稍活动状态下有为4分，安静状态下有为6分；少气懒言：无为0分，不问不答、不喜多言为1分，问而少答、懒于言语为3分；不思饮食：无为0分，食欲稍降低、口淡乏味为1分，食欲明显降低为2分，毫无食欲为3分；腰膝酸软：无为0分，偶有发作为1分，反复发作为2分，持续发作为3分；脉象：正常为0分，涩无力为1分，细涩无力为2分，无脉，或结代、或细涩为3分。总分36分,以总分的1/3划分等级，轻度：总分<2分；重度：总分>24分；中度：12～24分。中医症候疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，痊愈：>90%，显效：66.7%

治疗前和治疗3个月后，分别经B超检查子宫内膜厚度(子宫中央线或条索状中强回声的前后缘距离)的变化。

统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组差异以P<0.05认为有统计学意义。

治疗结果临床疗效及随访用药后，两组阴道流血止血的治疗总有效率比较差异不显著，P>0.05。随访6个月，两组复发率比较差异十分显著，P<0.05。见表1。

表1 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较

中医症候治疗3个月后，两组单项中医症候积分疗效总有效率比较均有显著性差异，P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗1个疗程后单项中医症候积分疗效比较

B超检查子宫厚度治疗组治疗3个月后B超检查子宫厚度，与治疗前相比有明显改变，P<0.05，具有统计学意义；对照组则治疗前后子宫厚度变化不明显，P>0.05；两组治疗3个月后子宫厚度比较差异明显，P<0.05，见表3。

表3 两组患者治疗3个月后B超检查子宫厚度比较(cm)

讨论本病的发病机制尚未完全明确，西医认为功能性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节机制或靶细胞效应发生异常，也可能与子宫内膜出血的自限性机制发生缺陷有关[6]，属于妇科中疑难急症之一，西医多采用性激素止血调周治疗，见效与止血迅速，本研究中用药后阴道止血疗效比较，也显示西医治疗组与中西医结合治疗组的止血效率差异不显著。但西医治疗功血一直存在副作用较大，易复发的难题，无法祛除病因得到根治，本研究随访6个月，也明显发现纯西医治疗组复发率较高，远远高于中西医结合治疗组，提示中医学治疗崩漏有着卓越的优势。中医认为崩漏的病机为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调，导致冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常，瘀、热、虚则是冲任损伤发生的重要原因，虚包括脾虚、肾虚，脾主中气和统血，脾虚则血失统摄，冲任不固，经血不受制而致崩漏；肾主固藏，肾气虚则固摄功能失职，同样冲任不固，经血非时而下，致崩漏[7]。因此，在治疗上，应以“急则治其标，缓则治其本”为原则，灵活运用塞流、澄源、复旧治崩三法；根据中医理论体系进行辨证论治，治标治本[8]。

本研究通过在西医激素疗法上，加用崩漏止血方为基础方进行辨证加减，结果显示，中西医结合组在疗程结束后各项中医症候疗效改善及子宫复旧方面，均显著优于西医组。崩漏止血方集祖国医学各家经验而成，适用于各种证型的崩漏，方中黄芪、党参、升麻、白术健脾益气以摄血;仙鹤草、生地炭、小蓟、马齿苋、旱莲草有凉血止血、清热滋阴之功，可短时间内促凝血;煅龙牡内含碳酸钙、磷酸钙，可增加血液中的钙含量，促血液凝结，固涩止血;川断可补肝肾，助止血;益母草、蒲黄活血化瘀;黑芥穗既可祛血中风热，又可祛血中风寒，有止血奇效;甘草调和诸药，全方补肾固冲、益气摄血、祛瘀生新[9]。此方药物剂量较大，药力专，古代医家也有云：治崩漏，药量宜重[10]。此方还可灵活辨证加减，适应症更广，实用性强。

[1] 蔡晓霖，郭珊红，李英莲，等.治疗功能性子宫出血的临床经验[J].世界中西医结合杂志，2015，10(7)：914-916.

[2] 史庆之.刘瑞芬治疗崩漏出血期经验[J].山东中医杂志，2016，35(3)：231-232.

[3] 吴海青.益气化瘀汤治疗血瘀型崩漏87例临床观察[J]．光明中医,2012，27(7)：1350-1352.

[4] 陈玲．自拟健脾补肾止血方治疗崩漏40例[J]．广东药学院学报，2013，29(3)：338-340.

[5] 单玉珍.米非司酮配伍小剂量甲基睾丸素治疗更年期功能性子宫出血50例[J].陕西医学杂志，2014，33(5)：450-451.

[6] 李光荣.调经四物汤治疗功能性子宫出血探讨[J].内蒙古医学杂志，2012，44(18)：37-39.

[7] 张利．中医治疗血瘀型崩漏研究进展[J]．云南中医中药杂志，2014，35(2)：65-66.

[8] 杨脂.自拟滋阴补肾止血方治疗崩漏55例[J].中国中医药科技，2015，22(3)：323-324.

[9] 王晓燕，吕富荣，左瑞.益气健脾补肾法治疗慢性疲劳综合征临床观察[J].陕西中医，2015，36(5)：577-578.

[10] 赵光翔.自拟方治疗无排卵性功能失调性子宫出血56例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(7)：125-126.

(收稿2016-06-21;修回2016-07-09)

*河北省秦皇岛市科学技术局市级科技计划项目(201401A075)