丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清CTGF、TGF-β1及肾功能指标的影响

2016-12-15陈永建青海省第五人民医院肾脏内科西宁810007

陕西中医 2016年11期

陈永建青海省第五人民医院肾脏内科 (西宁810007)

陈永建青海省第五人民医院肾脏内科 (西宁810007)

目的：探讨丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清结缔组织生长因子(CTGF)与转化生长因子(TGF-β1)及肾功能指标的影响。方法：选取80例住院治疗的慢性肾功能衰竭患者，随机分为对照组和观察组各40例，均给予常规基础治疗，观察组加用丹参川芎嗪注射液治疗，疗程15d。观察治疗前后血清CTGF、TGF-β1、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化。结果：两组治疗后血清CTGF、TGF-β1较治疗前下降(P<0.05)，观察组治疗后下降程度明显优于对照组(P<0.05)；两组治疗后血清BUN、Scr较治疗前下降、Ccr较治疗前升高(P<0.05)，观察组治疗后以上指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为75.00%，明显高于对照组50.00%(P<0.05)。结论：丹参川芎嗪治疗慢性肾衰竭有助于改善血清CTGF、TGF-β1及肾功能，提高临床疗效。

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各种慢性肾脏疾病的终末期，是一种以电解质及内分泌紊乱、酸碱平衡失调为表现为临床症候群[1-2]。临床研究显示[3-5]，慢性肾功能衰竭患者肾小球存在纤维化变化，血清结缔组织生长因子(CTGF)与转化生长因子(TGF-β1)是研究纤维化的相关指标，因此，本研究选取丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清CTGF、TGF-β1及肾功能指标的影响进行了研究，以探讨其治疗慢性肾功能衰竭的临床价值，结果报道如下。

临床资料选取2015年2月至2016年2月期间在我院住院治疗的慢性肾功能衰竭患者80例。将患者随机分为对照组与观察组两组，每组40例，对照组中男23例，女17例；年龄43～71岁，平均(54.92±8.60)岁；原发疾病：其中糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病11例，痛风性肾病6例，慢性肾盂肾炎4例。观察组中男25例，女15例；年龄35～74岁，平均(54.14±9.46)岁；原发疾病：其中糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病10例，痛风性肾病6例，慢性肾盂肾炎2例；两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法两组均给予优质低蛋白饮食，控制血压及血糖，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，抗感染，积极治疗并发症。观察组在以上治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液(国药准字号H52020959)20ml静脉滴注，治疗15d为1个疗程。

观察指标观察治疗前后患者血清CTGF、TGF-β1及肾功能指标的变化，CTGF、TGF-β1采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海生工生物工程技术有限公司，血清肾功能指标包括尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)，检测采用Ci8200全自动生化分析仪。

疗效标准显效：患者临床症状基本消失，Ccr较治疗前下降25%及以上；有效：临床症状明显缓解，Ccr较治疗前下降15%及以上但是不及25%；一般：临床症状有所缓解，Ccr较治疗前下降10%及以上但是不及15%；无效：临床症状改善不明显或加重，Ccr较治疗前下降不及10%，或加重。治疗有效率=显效率+有效率。

统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗前后血清CTGF、TGF-β1变化比较两组治疗前后血清CTGF、TGF-β1比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前下降(P<0.05)，观察治疗治疗后下降程度明显优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组治疗前后血清CTGF、TGF-β1变化比较(μg/L)

两组治疗前后肾功能指标变化比较两组治疗前后血清BUN、Scr、Ccr比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后BUN、Scr较治疗前下降、Ccr较治疗前升高(P<0.05)，观察治疗治疗后以上指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标变化比较

两组治疗疗效比较观察组治疗总有效率为75.00%明显高于对照组50.00%(P<0.05)，详见表3。

表3 两组治疗疗效比较

讨论慢性肾功能衰竭发生的机制研究认为主要与肾实质的减少、肾小球通透性改变、肾小管高代谢引发剩余肾单位氧自由基生成增多等，无论是以上各种途径，均认为有引起组织纤维化的因子存在，肾小球硬化是慢性肾功能衰竭的主要组织学变化，在细胞外基质是主要标记物，CTGF和TGF-β1增多与纤维化之间存在因果关系，CTGF可诱导肾小管上皮转化为纤维细胞，导致细胞外基质合成增多，同时还可促使上皮细胞-肌成纤维细胞转分化，这也是导致纤维化发生的一个主要原因，TGF-β1可刺激细胞外基质的沉积，引起及加重纤维化。临床研究显示[3-5]，慢性肾功能衰竭患者均明显存在纤维化指标的升高，而通过抗纤维化可改善病情。

祖国医学中无慢性肾功能衰竭的名称，根据症状可将其归纳在“溺毒”、“关格”、“虚劳”等病范畴，根据相关文献分析其病因主要有以下几点[6-8]：先天禀赋不足;饮食不节，致脾伤失健运功能，伤脾及肾阳;外感风寒湿邪，水湿内侵，伤及脾肾;疲劳过度，致肾精亏虚。其病机主要为本虚标实，《医宗必读·虚劳》中曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母……”。大多数慢性肾功能患者患者具有血瘀、气虚等证，因此治疗可适当补虚、祛瘀、活血通络。丹参川芎嗪注射液其成分是丹参素及川芎嗪，有祛瘀生新、活血通络功效，现代医学研究显示丹参及川芎有抑制血小板活性、调节免疫及抗炎、抗纤维化等功能[9]，可抑制细胞外基质的合成。本研究对慢性肾功能衰竭患者采用丹参川芎嗪治疗，观察了对慢性肾衰竭患者血清CTGF与TGF-β1及肾功能指标的影响，结果显示采用丹参川芎嗪治疗的观察组CTGF、TGF-β1及肾功能指标的改善程度明显优于未采用丹参川芎嗪治疗的对照组，而且观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示丹参川芎嗪的应用起到了一定抗纤维化的作用，纤维化的减轻可延缓对肾功能的损坏，对于改善肾功能有利。

综上所述，丹参川芎嗪治疗慢性肾衰竭有助于改善血清CTGF、TGF-β1及肾功能，延缓了纤维化进程及肾功能进一步损害，提高了治疗疗效。

[1] 李波. 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭 84 例[J]. 陕西医学杂志,2013，45(6): 727-729.

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[4] 杜义斌,吴晓,吴锋,等. 云南灯盏花胶囊对慢性肾功能衰竭大鼠 TGF-β_1 与 PAI-1 mRNA 表达及肾功能的影响[J]. 上海中医药大学学报,2014,28(4): 70-73.

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(收稿2016-06-29；修回2016-07-15)

肾功能衰竭/中医药疗法丹参(中药)/治疗应用川芎嗪/治疗应用