张煜鑫 王庆国 北京中医药大学(北京100029)



△通讯作者

柴胡桂枝汤加味治疗失眠症临床观察

张煜鑫 王庆国△北京中医药大学(北京100029)

目的：探讨柴胡桂枝汤加味治疗失眠症的临床疗效。方法：选择收治的60例失眠症患者，按随机平行对照原则分为每组各30例。对照组予以酸枣仁汤治疗，观察组予以柴胡桂枝汤治疗。观察与比较两组患者的疗效，治疗前后分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评价睡眠改善情况，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁水平。结果：观察组有效率为86.67%，明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。两组患者治疗前的PSQI总分及各因子分之间的对比均无差异(P>0.05)；治疗后，观察组PSQI各因子分之间及总分较对照组均改善明显(P<0.05)。治疗前两组患者的HAMD评分及各因子分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的HAMD评分及各因子分较对照组均降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡桂枝汤加味可有效改善失眠症患者的睡眠情况，降低其抑郁情绪，提高疗效。

失眠属于睡眠障碍综合征的一种，以睡眠时间、深度的不足为主要临床表现，虽不是危急重症，但对于患者的工作与生活质量影响较大[1]。随着现今生活压力的不断加大，失眠症的发病率呈现不断攀升的趋势，甚至达到38.2%[2]。目前，西医治疗多以药物为主，但由于长期服用易导致成瘾性，故而，探索失眠症的有效治疗措施，是现今需要解决的难题之一。中医学早在《黄帝内经》中即有对于从营卫理论阐释失眠的机理记载，至《伤寒论》中将营卫理论进一步阐发，并出现调和营卫代表方桂枝汤[3]，后世医家经过不断丰富，将柴胡桂枝汤运用于失眠症的治疗之中，现报道如下。

临床资料 选取2012年7月至2014年12月台湾祐瑞中医诊所所收治的60例失眠症患者作为研究对象，诊断标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版修订本(CCMD-3)中关于“失眠症”的诊断标准和《中药新药治疗失眠的临床试验指导原则》的标准。其中男性26例，女性34例；年龄18～72岁，平均(45.8±2.6)岁；文化程度：高中以下者4例，大专及以上者56例；工作性质：体力劳动者5例，脑力劳动者55例；病情分级：轻度者22例，中度者38例。按随机分组，每组各30例。两组性别、年龄、工作性质、文化程度以及病情分级上，无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准 年龄：18～70岁；临床症状符合诊断标准，属营卫不和证和气机失调证患者；病情分级为轻中度患者；无认知意识功能障碍。

排除标准 合并器质性病变导致者;合并严重心肝肾等疾病者；有严重精神疾患者；妊娠以及哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者；依从性差，研究中途要求退出者。

治疗方法 观察组：予以柴胡桂枝汤(含柴胡6g，半夏、大枣各3g，桂枝、黄芩、人参、白芍药、生姜各2.5g，甘草1.5g，制成浓缩浸膏4g)，随症加减，多梦者加鹿角霜，入睡难者加石菖蒲、夜交藤，磁石，眠浅易醒者加龙骨、牡蛎，1d3次，晚上临睡2h前服用。对照组：予以酸枣仁汤(含酸枣仁10g，知母、川芎、茯苓各4g，甘草2g，制成浓缩浸膏4g)，1d3次，晚上临睡2h前服用。两组患者的1个疗程均为7d，共治疗8个疗程。

疗效标准 根据《中药治疗失眠的临床研究指导原则》中的相关标准进行判定，分为四个等级：痊愈、显效、有效及无效，其中痊愈者为夜间睡眠时间恢复正常，在6h以上，伴随症状均消失；显效者为夜间睡眠好转，3h以上；有效者为临床症状减轻，睡眠改善，不足3h；无效者为临床症状并无改善或加重。

统计学方法 采用SPSS 17.0分析，计量资料用百分率(%)表示，采用卡方检验；计数资料用表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

治疗结果 疗效比较 观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI各因子分之间及总分的对比均无差异(P>0.05)；治疗后，观察组PSQI各因子分之间及总分较对照组均改善明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较

两组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组患者的HAMD评分及各因子分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的HAMD评分及各因子分较对照组均降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD评分比较

讨 论 中医学根据失眠症的临床表现将其归为“不寐”、“目不暝”等病症范畴，认为其发病多与情志不和、劳逸失度、久病体虚等因素有关，以致于机体气机逆乱，从而营卫气血失和，变生诸病[4]。早在《内经》中即对于营卫运行的节律性，重点对营卫运行的节律与睡眠之间的相关性进行分析，据《灵枢·大惑论》中记载：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，及至《伤寒论》，对于失眠的论述既守《内经》之成矩，即从六经、脏腑的角度对本病进行辨治，但其又独具特点，以汤证实例进行六经分治，如以桂枝汤作为调和营卫的代表方剂进行阐述[5]，如日本医家浅田宗伯曾言“桂枝汤为众方之祖，古方以此为胚胎者有百余方,其变化运用无穷”。故而，该方不仅用于治疗太阳病，而且可广泛用于治疗各种疾病。同时，《丹溪心法》中“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。同时，失眠症患者除述说睡眠症状外，多出现情绪不佳，心烦易怒等抑郁、焦虑情绪，可见，调和营卫，使得气机条畅，有益于失眠症的治疗。

本项目组即在多年研究的基础上，运用以调和营卫为立方主旨的柴胡桂枝汤加味治疗失眠症，该方以桂枝为君药，用其助阳化气而益卫，发汗解肌以宣散卫邪，芍药为臣药，酸甘敛阴，以和营，君臣合用则既可外散又可内敛，则营卫调和，温经通络，同时，生姜可佐桂枝发散风寒以解肌，兼能和胃；大枣则可佐芍药滋补阴津以养营，炙甘草补中益气、滋养营阴，加之疏肝解郁之柴胡，清热之黄芩，安神之龙骨、牡蛎及磁石等，诸药合用则可使中焦枢轴旋转而气机条畅，营卫调和，则失眠症可望向愈[6-7]。现代药理研究，乙酰胆碱与人类的记忆、认知与学习功能密切相关，而柴胡中含量较高的皂苷可在一定程度上抑制胆碱酯酶水解乙酰胆碱的作用，对于治疗少阳症之心烦，情绪异常等神经系统病变具有较好的疗效，而桂枝和白芍均对中枢神经具有抑制作用，桂枝具有明显的镇静作用，白芍则可延长环己巴比妥钠的睡眠时间[8]，故而，本研究结果显示，治疗前，两组患者的HAMD评分及各因子分比较，差异均无统计学意义；治疗后，与对照组比较，观察组的HAMD评分及各因子分均降低明显，差异具统计学意义。

有鉴于此，本研究将柴胡桂枝汤加味运用于营卫不和，气机失调型失眠症患者的治疗之中，结果可见，柴胡桂枝汤加味可有效改善失眠症患者的睡眠情况，降低其抑郁情绪，提高疗效。但由于研究时间及精力的不足，病例数仍待进一步扩大以验证疗效。

[1] 李婉妮,闫菊娥,李 玺,等.小剂量奥氮平对住院患者焦虑失眠缓解作用的临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1663-1664.

[2] 张 东,于逢春,罗 斌,等.百乐眠胶囊治疗失眠症85例[J].南京中医药大学学报,2015,31(5):488-490.

[3] 张李莹鸿,靳利利.桂枝汤加减治疗更年期失眠的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(35):44.

[4] 吴冠儒,李 峰.失眠症的中医证候分析与中药治疗概况[J].现代生物医学进展,2011,11(17):3373-3376.

[5] 方 令.张仲景柴胡剂药证方证探讨[D].南京：南京中医药大学,2013.

[6] 刘 萍,王 平.桂枝甘草药对对心血管系统影响的探析[J].辽宁中医杂志,2011,38(2):239-240.

[7] 黎发根,李绍旦,杨明会.中医药治疗失眠症临床及实验研究进展[J].河北中医,2013,25(2):311-314.

[8] 李仁国.柴胡有效成分及药理作用分析[J].陕西中医,2013,34(6):750-751.

(收稿2016-07-08；修回2016-07-27)

失眠症/中医药疗法 柴胡桂枝汤/治疗应用

R256.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.010