于英莉 山东省烟台市中医医院 (烟台 265400)



黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎及对SOD和NO的影响

于英莉 山东省烟台市中医医院 (烟台 265400)

目的：观察黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的疗效及其对SOD和NO水平的影响。方法：择取脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者90例，随机分为两组，对照组(接受常规西药治疗)与治疗组(接受常规西药加黄连温胆汤治疗)各45例。结果：治疗组的内镜下疗效、中医证候疗效、Hp清除率、均显著高于对照组，P<0.05；治疗后，两组的中医症状积分及NO水平均下降，SOD水平均上升，以治疗组更为明显，P<0.05。结论：黄连温胆汤可增强脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的治疗效果。

Hp为导致浅表性胃炎发病的重要原因，研究报道，浅表性胃炎中Hp感染的阳性率为70%～90%[1]。目前为止，浅表性胃炎的发病机制尚未明确，故也无彻底治愈方法，以西医抗Hp感染、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜等对症疗法为主，但长期用药患者依从性差，且易产生耐药性及毒副作用[2]。祖国医学认为，浅表性胃炎属于“胃脘痛”等范畴，发病与邪毒蕴结，升降失司，脾胃损伤等有关，采用中医辨证施治可取得较理想效果，且应用安全。

临床资料 择取2015年3月至2016年3月就诊的脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者90例，14C呼气试验呈阳性，以随机数字表法分组，对照组男25例，女20例；年龄(42.63±2.84)岁；病程(3.78±0.92)年；内镜分级:Ⅰ级12例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。治疗组男24例，女21例；年龄(42.57±2.88)岁；病程(3.84±0.87)年；内镜分级:Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。两组的基线资料经统计分析无显著性差异，P>0.05，具有可比性。本次研究取得了医院伦理委员会的批准，所有患者均签署治疗知情同意书。

诊断标准 中医诊断标准：本文所选病例均为脾胃湿热型，具备2项主症，或1项主症+2项次症，并结合舌脉即可确诊。主症：胃脘疼痛、胀满，食少纳呆；次症：胃脘灼热，口臭口苦，尿黄、大便稀溏，渴不欲饮，倦怠无力；舌脉：舌红苔黄，脉滑细数。西医诊断标准：症状、体征：病程迁延，上腹呈慢性、周期性、持续性灼痛、钝痛，于进食后或服用抗酸药后症状缓解，上腹可有局限性压痛感；胃镜检查：内镜下显示黏膜粗糙不平，有出血点或片状红斑。

治疗方法 对照组接受常规西医治疗，包括口服奥美拉唑(国药准字号H20083815)，每次10mg，1d2次；口服硫糖铝(国药准字号H32023278)，每次1.0g，1d3次；饭后咀嚼铝碳酸镁(国药准字号H50021189)，每次500mg，1d3次。治疗组在对照组基础上接受黄连温胆汤治疗，黄连温胆汤药方为：黄连9g，竹茹、半夏、陈皮各10g，枳壳15g，茯苓12g，甘草8g，用水煎煮至250ml，早晚用水温服。2周/疗程，两组均治疗2个疗程。

疗效标准 比较两组内镜下疗效，中医证候疗效及Hp清除率的差异，根据症状统计两组中医症状积分，并记录两组NO、SOD的水平。Hp清除标准为14C尿素试验呈阴性。NO、SOD水平检测分别使用硝酸还原酶法、黄嘌呤氧化酶法，测定时严格遵照试剂盒说明书进行操作。

内镜疗效标准[3]胃黏膜恢复正常为痊愈；胃黏膜病变充血、水肿、糜烂等明显好转为显效；胃黏膜充血、水肿、糜烂等有所减轻为有效；胃黏膜上述症状未见变化为无效。

中医症状积分[4]包括胃脘疼痛、胃脘胀满、胃脘灼热、纳呆、口臭口干、渴不欲饮，其中胃脘疼痛、胀满、纳呆分别记为0(无)、2(轻度)、4(中度)、6分(重度)。胃脘灼热、口臭口干、渴不欲饮分别记为0(无)、1(轻度)、2(中度)、3分(重度)。

治疗结果 两组Hp清除率及内镜疗效比较 治疗组Hp清除率为93.3%(42/45)，对照组为68.9%(31/45)，组间比较，P<0.05。治疗组内镜下总有效率显著高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组内镜疗效比较

两组中医症状评分比较 治疗后，两组的中医症状积分均下降，以治疗组更为明显，P<0.05,见表2。

表2 两组中医症状评分比较(分)

两组NO、SOD水平比较 治疗后，两组的NO水平下降，SOD水平上升，以治疗组更为明显，P<0.05，见表3。

表3 两组NO、SOD水平比较(分)

讨 论 祖国医学认为，Hp感染归于“邪气”范畴，且性质与湿热相似，Hp阳性浅表性胃炎应属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”等病症范畴，其发生与禀赋不足、感受邪气、饮食不节等因素相关，禀赋不足，则脾胃虚弱，致机体运化无力，气机不通，造成气滞、血瘀及湿阻；邪气损伤，则胃气不降，脾气不升，湿气蕴结，造成湿浊、体热；饮食不节，则湿热入口，损伤脾胃，致胃不受纳，脾失健运，造成邪气内结，湿热内蕴。叶天士曰：“初病在经，而久痛则入络”，“胃痛久而屡发，长期必有凝痰聚癖”，中医总结Hp阳性浅表性胃炎病机在胃，和肝、脾关系密切，故治疗原则应以和胃健脾、理气化痰、清热燥湿为主。

现代研究认为，Hp阳性浅表性胃炎根据中医证型划分以实证及湿热证多见，Hp阳性脾胃湿热为其最常见证型之一，约占全部证型的55%。郑惠虹[5]研究显示，在342例慢性胃炎患者中，脾胃湿热型为157例，其中Hp阳性者占73.2%，明显高于其他证型。黄连温胆汤为中医治疗Hp阳性浅表性胃炎的代表方，方中黄连为君药，可解毒去火，清热燥湿；半夏、枳实、陈皮为臣药，半夏可开胃健脾，燥湿化痰，枳实可破气消滞，散结化痰，陈皮可理气行滞、健脾和中；竹茹、茯苓为佐药，竹茹可健胃消食，清热化痰，茯苓可益气开胃，利脾渗湿；甘草可和中缓急，调和药性，诸药并用，可共奏和胃健脾、理气化痰、清热燥湿之功效[6]。现代药理学研究证实，黄连可抑制Hp感染，并能减少胃酸分泌，半夏可保护胃黏膜，稀释胃液酸度，陈皮可清除氧自由基，茯苓可降低调节免疫，枳实可促进胃肠蠕动，甘草可消炎、保护胃黏膜。

本研究显示，治疗组的内镜下疗效、Hp清除率均显著高于对照组，中医症状积分低于对照组，提示黄连温胆汤可增强Hp阳性浅表性胃炎的治疗疗效，促进相关症状的改善。Hp阳性慢性胃炎中，通常伴有自由基活性升高，抗氧化物质防御能力降低等，因此，临床上往往测定其体内水平来判定胃炎的损伤程度。NO广泛存在于生物体组织中，可松弛血管平滑肌，调节胃黏膜血流量，参与胃炎的发生、发展。SOD为抑制体内过氧化反应的重要物质之一，可阻断及抑制氧自由基反应，从而减少对胃黏膜的损伤[7]。本研究结果显示，两组的NO水平均下降，SOD水平均上升，以治疗组更为明显，提示黄连温胆汤可通过清除氧自由基，提高抗氧化能力，从而减轻炎症，杀灭Hp。

[1] 王 莉.慢性浅表性胃炎52例诊治体会[J].陕西医学杂志,2012,41(1):116-117.

[2] 杨兵文.中西医结合治疗幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎96例[J].陕西中医药大学学报,2016,39(1):59-61.

[3] 熊小冬.黄连温胆汤治疗浅表性胃炎伴幽门螺旋杆菌阳性患者的疗效[J].实用中西医结合临床,2015,15(5):19-20.

[4] 李兴华,江 玉,郝小鹰.连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎55例[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(15)：293-297.

[5] 郑惠虹.慢性胃炎中医辨证分型与HP感染的相关性研究[J].福建中医药，2011,42(3):37．

[6] 尤 敏.黄连温胆汤在治疗慢性胃炎中EGF及bFGF表达的实验研究[D].成都:成都中医药大学,2012.

[7] 赵 彬,张秋丽.中西医结合治疗Hp胃炎及SOD变化的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(16):48-49.

(收稿2016-07-05;修回2016-07-30)

The SOD and NO changes study of Huanglian Wendan tang in treatment of Spleen-stomach damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive helicobacter pylori

Yantai City Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 265400) Yu Yingli

Objective:To observe the curative effect of Huanglian Wendan Tang in treatment of spleen-stomach damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive Hp and its effect on SOD and NO level. Methods: 90patients with spleen-stomach Damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive Hp were randomly divided into two groups,the control group(received conventional western medicine treatment) and treatment group (on the basis of control group received Huanglian Wendan Tang)was respectively 45 cases.Results:Endoscopic treatment curative effect,TCM syndromes effect,HP clearance rate of the treatment group were significantly higher than those in the control group;after treatment,two groups of TCM symptoms integral and NO levels were decreased,SOD levels were increased,especially of treatment group,P<0.05.Conclusion:Huanglian Wendan Tang can enhance the therapeutic effect of spleen stomach damp heat type Hp positive superficial gastritis,clinical should be popularized and used.

Gastritis/ traditional Chinese medicine therapy Spleen-stomach dampness-heat Huang Lian Wen Dan Tang/therapeutic uses

胃炎/中医药疗法 脾胃湿热 黄连温胆汤/治疗应用

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.004