李 静， 胡学军

沈阳军区总医院1.干部病房二科；2.干部病房一科，辽宁 沈阳 110016



·论 著·

无进展生存时间内老年肺癌患者睡眠障碍管理

李 静1， 胡学军2

沈阳军区总医院1.干部病房二科；2.干部病房一科，辽宁 沈阳 110016

目的 探讨处于无进展生存时间(PFS)内老年肺癌患者睡眠管理及对自我效能影响。方法 回顾性分析2015年3月至2016年2月在某三级甲等医院干部病房住院治疗的34例肺癌患者的临床资料。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查问卷和自我效能感量表(GSES)，对34例患者进行调查,从非药物性干预、药物性干预以及生活方式干预3个方面给予睡眠管理。结果 本组34例患者睡眠质量改善。入院第1天和第4周PSQI调查平均得分分别为(13.02±0.97)分和(8.86±0.79)分，差异有统计学意义(P<0.05)；入院第1天主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、使用睡眠药物5项指标与第4周时比较，差异有统计学意义(P<0.05)；入院第1天和第4周自我效能感得分分别为(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，差异有统计学意义(P<0.05)，自我效能感等级水平由低等水平提升至中等水平。结论 睡眠管理可有效改善处于PFS内老年肺癌患者的睡眠障碍，并提高自我效能感。

无进展生存时间； 老年肺癌； 睡眠障碍； 自我效能

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.12

无进展生存时间(progress-free survival，PFS)是指肿瘤疾病患者从接受治疗到观察到疾病进展或发生因为任何原因的死亡之间的这段时间。处于这一阶段的肿瘤患者中，肺癌患者睡眠障碍发生率明显高于其他恶性肿瘤患者[1]，46.4%的肺癌患者有睡眠障碍[2]。长期反复睡眠障碍会降低机体的免疫力，加重或诱发某些躯体疾病，影响老年人原发病的治疗和康复。本研究对某三级甲等医院干部病房2015年3月至2016年2月对收治的>60岁34例肺癌患者进行了睡眠障碍的临床评估以及综合的睡眠管理，促进了睡眠质量改善。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 肺癌患者34例。其中，男性28例，女性6例；年龄62～89岁，平均年龄(62.92±8.90)岁；病程(3.6±0.8)年。文化程度：中学以下24例(70.5%)，大专以上10例(29.4%)；婚姻状况：已婚34例(100%)，丧偶6例(17.6%)；家庭状况：独居2例(5.8%)，夫妻同住24例(70.5%)，与子女同住8例(23.5%)。医疗付费方式均为免费。纳入标准：(1)经临床症状、影像学和病理确诊为肿瘤；(2)进行放、化疗或手术治疗后>2年，处于无进展生存期；(3)活动状态卡氏评分(karnofsky score，KPS)≥60分；(4)预期生存期≥6个月；(5)听力、视力较好，可进行日常语言交流；(6)自愿接受各种量表和问卷的调查。排除标准：精神障碍，沟通困难，意识不清。

1.2 研究方法

1.2.1 评估方法 采用以下方法进行评估：(1)匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)测量患者近1个月的睡眠质量，该量表分7个成分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物以及日间功能紊乱，每成分按0～3等级积分，累计得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。得分越高，睡眠质量越差，PSQI>8分者判定为睡眠质量差[3]。(2)自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)，此量表共设置10个条目，其中自我减压能力3个条目、正性态度4个条目，决策能力3个条目。采用4级评分，总分范围为10～40分，自我效能感总分10～19分为低水平，20～29分为中等水平，30～40分为高水平，总分越高，说明自我效能感越高[4]。

1.2.2 调查方法 资料收集采用“一对一”方式。调查者由具有心理咨询师资格的责任护师担任，调查前统一培训。34名研究对象均在入院后第1天进行量表评估，4周后再评估一次。

2 结果

2.1 PFS内老年肺癌患者入院睡眠紊乱情况 本组34例患者，近1个月60%以上患者出现睡眠障碍。每周出现3次以上的主要有睡眠中醒来或早醒(64.7%)，睡眠中途起床上洗手间(61.76%)和睡眠中感觉太热(52.94%)。见表1。

表1 PFS内老年肺癌患者入院睡眠紊乱情况/例(百分率/%)

2.2 老年肺癌患者睡眠障碍各因子得分情况 入院第1天和第4周PSQI调查平均得分分别为(13.02±0.97)和(8.86±0.79)，二者间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1天和第4周时主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍以及使用睡眠药物5项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。本组患者睡眠质量得到改善。见表2。

2.3 PFS内老年肺癌患者的自我效能水平 入院第1天和第4周时自我效能感得分分别为(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，等级水平由低等水平提高至中等水平,差异有统计学意义(P<0.05)。自我减压能力明显改善，入院第1天和第4周时自我减压得分分别为(5.36±0.35)分和(7.09±0.66)分，差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者决策能力均处于较高水平，入院第1天和第4周时的决策能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院第1天和第4周时的正性态度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 PFS内老年肺癌患者睡眠障碍各因子得分情况±s，评分/分)

表3 PFS内老年肺癌患者的自我效能水平±s/分)

3 讨论

3.1 PFS内老年肺癌患者睡眠状态影响因素 本组患者入院PSQI得分为(13.02±0.97)分，>8分。这说明老年肺癌存在较严重的睡眠障碍。其中，主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、使用睡眠药物4项指标得分较高，说明老年肺癌患者对自身的睡眠状态主观评价较低。而睡眠药物使用得分高达(2.88±0.11)分，说明本组老年肺癌患者因睡眠障碍导致对睡眠药物的使用具有普遍性。本研究结果表明，患者在睡眠中醒来或早醒、睡眠中途上洗手间、睡眠中感觉太热或大声咳嗽打鼾是导致睡眠障碍的主要原因。这与老年人多病共存有关。本组患者中男性患者占82.3%，大多都存在前列腺肥大、夜尿增多等老年疾病。肿瘤患者多存在气血阴阳虚衰，引起虚性发热[5]。本研究给予患者4周连续规范的睡眠障碍管理，PSQI总分降低，入院时和第4周主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、使用睡眠药物5项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明患者的睡眠障碍情况得到改善。只有睡眠效率和日间功能障碍2项指标睡眠障碍管理前后无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。随着病程的延长，处于PFS内老年肺癌患者的并发症发生率逐渐增加，导致多个器官受损，合并呼吸系统疾病和冠心病、高血压等心血管疾病。血压高导致头晕头痛，心前区的不适感以及由肺癌转移导致的神经痛、癌痛等都可能导致或加重睡眠障碍。Gooneratne等[6]对肺癌长期存活者的睡眠质量和生存质量进行调查表明，睡眠质量总分每增加1分，患者的生存质量得分就下降0.11分。

3.2 睡眠管理对PFS内老年肺癌患者自我效能影响 自我效能感是人们对自己行动的控制和主导。GSES共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，自我缓解压力能力和决策能力。在生活中，一个相信自己能处理各种事情的人在困难面前会更积极、更主动。本研究中处于PFS内的老年肺癌患者，入院第1天和第4周时的自我效评分分别分别为(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，等级水平由低等水平提高至中等水平，可见睡眠质量的改善可明显提升患者自我效能感。与俞佳等[7]报道的自我效能较高的肺癌患者表现积极、乐观、自信、坚强等结果一致。本组患者均为军队退休师职干部，决策能力处于高水平，入院第1天和第4周时自我减压得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明，注重处于PFS内老年肺癌患者的睡眠管理，可提高自我效能感，增加治疗依从性，从而提高其生活质量。

3.3 PFS内老年肺癌睡眠障碍管理

3.3.1 非药物性干预 心理支持和认知干预作为最佳起始管理。(1)心理支持。心理因素是影响老年肺癌患者出现睡眠障碍的重要因素。责任护师对患者的心理状态进行评估，制定个体化的心理护理方案。每天至少30 min与患者进行沟通，耐心倾听患者诉说，让患者感到护师在关心他、理解他。护师尽可能以简洁、婉转、得体的语言鼓励、诱导患者把深层的思想顾虑说出来。对患者来说，这是一种“宣泄”，在一定程度上可以减轻患者的内心痛苦，解决因心理、社会或环境原因导致的睡眠障碍。(2)认知干预。睡眠障碍原因部分是由于对睡眠存在不正确的认知，包括对失眠的期望值过高，或对已用的治疗方法信心不足等[8]。针对心理状态评估结果，分析患者出现的心理问题，客观解释存在原因，纠正认知偏见，帮助患者适应、接受肿瘤这种创伤性应激障碍，减轻焦虑造成的睡眠障碍。入院期间，应对患者影像、生化检验结果进行积极跟踪，第一时间反馈检查结果，帮助患者建立正性认知模式，以积极态度应对疾病。(3)减少夜间医疗护理操作。加拿大一项研究表明，采用无干扰的夜间医疗、护理措施，平均每日增加患者30 min的睡眠，并且能增加患者的持续睡眠时间[9]。使用心电监护的患者，监护仪器避免靠近患者头部。当患者睡眠时，将报警音调成静音，由护师密切观察各项指标。

3.3.2 药物性干预 整合不同药物种类和合理使用安眠药作为药物性干预的管理重点。 (1)老年肺癌患者多病共存，除治疗肿瘤的各种靶向药、免疫调节剂外，还服用大量不同种类的药物，如保肝、护心、利尿药等。有些药物会引起或加重患者的睡眠障碍。将患者服用的不同药物种类进行整合，使治疗时间规律化，如对中枢神经有兴奋作用的药物及利尿剂、β受体阻断剂等心血管药物尽量在上午使用，避免精神过度兴奋及频繁排尿而影响睡眠质量。(2)当单纯使用非药物性干预无效时，适当遵医嘱使用安眠药以帮助睡眠。常用的助睡眠药物有苯二氮卓类及巴比妥类。苯二氮卓类主要是地西泮，其作用机制是阻断边缘系统向大脑皮层传递的兴奋性冲动而导致睡眠。巴比妥类是普通性中枢抑制药，剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。应用视觉评分法评估患者的疼痛程度，有疼痛倾向的患者，鼓励使用止痛药物。

3.3.3 生活方式干预 舒适护理、行为干预和膳食指导作为强化纠正睡眠障碍有力措施。(1)舒适护理，评估患者的疼痛或床垫、枕头的舒适性。选择舒缓的轻音乐或钢琴曲等在患者睡前低分贝播放，时间约30 min，帮助患者减轻焦虑、放松心情，促进患者进入睡眠。早上或傍晚规律接受光照。(2)行为干预。采取常规睡眠行为进行护理干预，如减少夜间噪声，保持病房安静。限制和控制患者晚间睡前行为，不接待探视，睡前泡脚，定时熄灯。尽可能遵循规律的睡眠觉醒规律，中午避免午休或短时午休(30～60 min)。鼓励规律锻炼。(3)膳食指导。在能够摄取足够能量及营养成分的前提下，向患者讲解食物对睡眠的影响。晚饭不应吃得过饱、过晚，固定进餐时间。睡前可进食少量食物，如牛奶。但禁用刺激性饮料如咖啡、浓茶等，以及可以产生神经兴奋的食物。睡前避免大量饮水或进食含水多的食物，从而防止夜间因频繁如厕导致睡眠干扰。针对肿瘤患者多存在阴阳虚体质，鼓励喝西洋参水等滋阴的食物，改善内热引起的睡眠障碍。

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Management of elderly patients with lung cancer sleep disorders in progression-free survival time

LI Jing,HU Xue-jun

(Department of Second Cadre Ward,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Objective To investigate the elderly patients with lung cancer in progression-free survival time sleep management and the self-efficacy.Methods A retrospective study was performed on 34 patients with lung cancer who were received in The General Hospital of Shenyang Military Command from March 2015 to February 2016.Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the general self-efficacy scale(GSES)survey of 34 patients were used to make sleep state investigation to manage sleep improvement from three aspects,such as non-pharmaceutical intervention,drug intervention and lifestyle intervention.Results This group of 34 patients sleep quality improved.Through 1 and 4 weeks PSQI admission survey,the average score was(13.02±0.97)and(8.86±0.79),respectively,the difference has statistical significance(P<0.05).Incidence of sleep quality improvement,including subjective sleep quality,sleep latency,hours of sleep,sleep disorder and use of sleep medicine five indicators in the 1 day hospitalization had statistically significance comparing with those in 4 weeks(P<0.05).The level of the self-efficacy was increased from low to medium level.Conclusion The comprehensive management of sleep,which can effectively improve in progression-free survival time in elderly patients with lung cancer by a variety of causes of sleep disorders,and improve the self-efficacy.

Progression-free survival time; Elderly lung cancer; Sleep disorders; The self-efficacy

李 静(1972-)，女，山西阳泉人，副主任护师，硕士

胡学军，E-mail：lijinghuli1027@tom.com

2095-5561(2016)06-0366-04

R473.73

A

2016-11-15