李臻 吴欣娟 侯桂英 赵洁 刘艳梅 王巍 黄贵喜 常湛 耿广



·论著·

延迟PCI治疗STEMI患者Tp-ec、Tp-e/QT及心率震荡值的变化及预测价值

李臻 吴欣娟 侯桂英 赵洁 刘艳梅 王巍 黄贵喜 常湛 耿广

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后Tp-ec、Tp-e/QT比值及心率震荡(HRT)的变化及其对冠状动脉病变支数的预测价值。方法 应用心电图及24 h动态心电图记录60例STEMI患者延迟PCI术前及术后心电信息，测算PCI前后Tp-ec、Tp-e/QT比值及HRT[震荡起始(TO)和震荡斜率(TS)]值，进行对比分析。并通过冠脉造影结果，观察冠状动脉单支病变24例及多支病变36例上述各心电指标的差异。另选取同期56例健康者为对照组。观察入院时STEMI组与对照组上述各心电指标的差异。结果 (1)与对照组比较，STEMI组患者Tp-ec、Tp-e/QT比值均明显延长，TO值明显升高，而TS值明显降低(P<0.05)。(2)延迟PCI术后24 h内Tp-ec及Tp-e/QT比值及HRT较术前即可获得明显改善，术后Tp-ec及Tp-e/QT比值均显著下降，TO值明显降低，而TS值明显升高(P<0.05)。(3)多支病变患者Tp-ec、Tp-e/QT比值均较单支病变者明显延长，TO值明显高于单支病变者，而TS值明显低于单支病变者(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者Tp-ec、Tp-e/QT比值明显延长，HRT明显减弱，而延迟PCI术能明显改善HRT、缩短Tp-ec及Tp-e/QT比值，降低恶性心律失常及心源性猝死的发生。Tp-ec、Tp-e/QT比值及HRT可能成为具有前景的预测STEMI患者冠状动脉病变范围、心肌缺血程度及评估PCI术预后的无创心电指标。

心肌梗死；Tp-ec；Tp-e/QT比值；心率震荡；经皮冠状动脉介入术

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是指在冠状动脉粥样硬化后冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血，导致心肌发生坏死。此类患者的心源性猝死的发生率极高。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)是STEMI的首选治疗，是冠脉重建及再灌注的重要措施。近年来研究表明，心电指标对预测心血管事件的危险性及心源性猝死的发生具有重要价值[1]。STEMI患者的心电表现主要为Tp-ec、Tp-e/QT比值的延长和HRT现象的减弱或消失，而Tp-ec、Tp-e/QT比值延长及HRT异常是STEMI后恶性心律失常事件(MAE)、心源性猝死的重要触发因素。但目前联合观察延迟PCI术前后Tp-ec、Tp-e/QT及HRT值的动态变化，探讨这些无创指标对冠脉病变程度的预测价值及延迟PCI对此类患者预后影响的研究较少。……