王红云，王利娟，韦延强，赵剑侠，杨亚琳，赵会杰



经尿道前列腺手术集水防烟装置设计及应用

王红云，王利娟，韦延强，赵剑侠，杨亚琳，赵会杰

前列腺手术；泛水；集水；手术烟雾；负压吸引

前列腺增生症是老年男性常见病，其症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于梗阻的程度。大多数病人采用药物治疗，部分病人则需要手术治疗。经尿道前列腺电切术是前列腺手术治疗的金标准[1]。近年来，采用等离子、绿激光等技术进行微创手术，对前列腺进行汽化切割、低温切割，止血快，术后病人带管时间短，恢复快，深受医患双方的青睐。经尿道前列腺组织切除手术以生理盐水作为介质，可有效防止电切综合征的发生[2]。生理盐水的冲洗速度通常为400 mL/min，冲洗液用量18 000 mL～60 000 mL，等离子常用电切功率300W,电凝功率180W；绿激光汽化功率120 W～180 W,止血功率30 W，高能量输出作用于组织，达到有效缩短手术时间，减少手术失血量的目的。但同时造成手术烟雾浓度增加，手术间空气严重污染；部分冲洗液经引流管引流入污水桶，部分随操作鞘的取出排出体外。由于术者操作时对前列腺组织实施各个位点的腺体切除，调整切割环的工作角度达360°旋转，伴随术者手臂的大幅度移动，大量冲洗液在操作鞘排出时形成喷溅水流。由于经尿道前列腺切除手术区域冲洗液用量多，流速急，防水设施不足，造成手术室地面泛水，造成很大的手术安全隐患。为此，手术室护士在防护技术方面进行了创新，以改变该手术过程中的安全隐患及对手术人员的健康危害。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年8月—12月行经尿道前列腺切除手术的病人60例，年龄53岁～89岁(71.0岁±6.8岁)，前列腺体积40 mL～90 mL，手术时间30 min～150 min。随机分为对照组30例，观察组30例。两组病人一般情况、前列腺体积、排尿困难程度及麻醉方式比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统防护方式：手术人员穿防水衣服、高筒雨靴，因防护服透气性不良，身体倍感不适。冲洗液排放方式：①大流量冲洗液致膀胱充盈，张力升高，在操作鞘取出时，涌出高压喷溅水流，造成地面泛水，潜在安全隐患，如工作人员跌倒、地面腐蚀变形、电源短路或火灾，需不定期维修、更换等；②排水管引流入污水桶，手术烟雾挥发至空气中，污染手术间空气，使有害气体污染进一步扩散。

1.2.2 观察组 手术过程中应用集水防烟装置。制作方法：取一次性无菌塑料保护袋一只，规格：120cm×100 cm，开口端制成收集器上口，并分别固定于会阴、膝下双侧位置，保护袋50 cm从外部约束约直径5 cm打结，在内面于束结处放置一块小纱布并展开，用以收集随水排出的前列腺组织；保护袋底部剪开两角各10 cm，置于术区集水桶，操作鞘引水管置于负压引流集水桶，密封集水桶并连接至中心负压吸引系统形成负压条件，促进冲洗液水流向负压集水桶的回流及手术烟雾的收集。手术防护方式：穿一次性防水手术衣、拖鞋。冲洗液排放方式：①制作集水袋，有效收集排放的冲洗液，杜绝对地面的污染，保持地面干燥，消除安全隐患。②排水管出水口处建立负压吸引条件，改变水流方向，增加对排放冲洗液的密封处理，减少有害气体的挥发及扩散，将水流及手术烟雾导入集水桶，集水桶连接中心吸引系统，调节负压-100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～-200 mmHg，促进冲洗液回流，带走手术烟雾，烟雾中的易挥发成分被中心吸引的过滤装置滤过，无害化处理后进入中心吸引系统，消除手术间空气污染危害，保护手术人员健康。

1.3 效果评价 比较两组手术防护方式、地面泛水量、手术视野变化、手术烟雾污染、对手术人员机体危害、冲洗液排放方式。

2 结果(见表1)

表1 两组实施结果比较

3 讨论

3.1 传统手术方式对环境及医护人员的危害 据报道，传统开放手术所产生的电外科烟雾具有毒性、感染性和致突变性，手术烟雾中含有有害的化学成分、活性病毒、活性颗粒、可诱导突变的物质等达600多种[3]。胡文娟等[4]对手术烟雾检测结果显示,电切电凝烟雾的气溶胶颗粒95%粒径分布于0.3 μm～5.0 μm,邻近医护人员口鼻处气溶胶颗粒浓度高达3.6×108/m3；0.3 μm粒径颗粒浓度达2.0×103/m3。粒径越小,进入呼吸道位置越深,危害越大。长期以来,手术室医务人员处于被动吸烟的环境,健康受到潜在的威胁[5]。同时给医疗安全带来隐患:①地面泛水造成地面湿滑，易导致医务人员跌倒受伤；②机器电源、脚控开关浸入水中，有漏电及形成电器火灾的危险；③污水中含有血液成分及盐水成分，长期反复浸泡地面，使地面变形、腐蚀受损，需反复更换，影响正常工作进行，增加经费支出；④污水含有前列腺组织电离汽化分解产生的有害化学成分，在空气中蒸发，超过手术室空气层流净化负荷，导致空气严重污染，造成有害物质扩散及医务人员吸入，形成健康隐患。3.2 前列腺切除手术集水防烟装置优点 ①能有效收集冲洗液，保持地面干燥，消除安全隐患；②软质塑料材质在保证集水功能的同时不影响术者操作；③中部束结处放置纱布可收集部分随水流冲出的组织，取代了以往再次过滤排出液的过程，减轻医生工作强度，省时省力；④中间的纱布块被水打湿后可阻挡已排至集水桶中的有害物质挥发至空气中，负压引流集水桶的密封处理具有同样的效果和意义。⑤对冲洗排出液采取容器封闭空气阻断后，空气中有害物质的异味明显下降。

总之，有效控制水流隐患，提高医疗安全，是长期以来亟须解决的护理难题，前列腺切除手术集水防烟装置的应用效果在我院的医护之间达成共识并应用于临床，其前景将进一步改进与推广。

[1] 柴克强，刘伟，谢永强，等．等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例[J]．中国微创外科杂志，2012，12(11)：1026-1027．

[2] 韩聪祥，李金雨，林吓聪，等．分叶分隔法经尿道等离子双极电切术治疗大体积前列腺增生症[J].中国微创外科杂志，2015，5(15)：425-430．

[3] 宋文娟,戴红霞,张石红.手术烟雾防护的研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(9):839-842.

[4] 胡文娟,陈宗南,王伟力.术中电刀产生烟雾的粒径分布及扩散特点[J].解放军护理杂志,2012,29(11B):64-65.

[5] 王红云,张琳娟,侯宁蕊.一体式吸烟通路的设计及应用[J].护理研究,2014,28(10C):3747-3748.

(本文编辑张建华)

西安交通大学2015年临床新技术，编号：XJLS-2015-328。

王红云，主管护师，本科，单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院；王利娟、韦延强、赵剑侠、杨亚琳、赵会杰单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.044

1009-6493(2016)12B-4476-02

2016-02-29；

2016-11-06)

引用信息 王红云，王利娟，韦延强，等.经尿道前列腺手术集水防烟设计及应用[J].护理研究,2016,30(12B):4476-4477.