朱 琳，付万智，聂 姜，都安锦



基于微信平台的健康促进模式对慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活质量的影响

朱 琳，付万智，聂 姜，都安锦

[目的]探讨基于微信平台的健康促进模式(HPM)对慢性病毒性肝炎病人生活方式的影响。[方法]将110例慢性病毒性肝炎病人随机分为对照组和观察组，观察组实施基于微信平台的健康促进教育管理模式，对照组实施常规健康教育，6个月后比较两组病人的健康促进生活方式及生活质量变化情况。[结果]干预后两组健康促进生活方式、生活质量各因子评分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]基于微信平台的健康促进模式能有效提高慢性病毒性肝炎病人的健康促进生活方式，改善生活质量。

慢性病毒性肝炎；健康促进模式；微信；生活方式；生活质量

慢性病毒性肝炎是常见的慢性病之一，慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎在临床上比较常见，可通过血液、体液和亲密接触等形式进行传播[1]。病人出现腹胀、疲惫、乏力、食欲不振、黄疸等临床症状，且存在治疗时间长、难以治愈及病情反复等特点，饮食不当、作息不规律、压力过大等不良生活方式均可诱发疾病或导致疾病加重[2]。因此，提倡健康促进生活方式，纠正肝炎复发的危险因素，对于预防慢性病毒性肝炎具有重要意义。健康促进模式(health promotion model，HPM)由美国护理学家Pender在1982年提出，通过分析健康促进行为原因指导健康教育，有助于清晰分析行为原因，为改变病人不良行为提供有效策略[3]。微信平台是近年来广泛运用的社交平台，目前已经广泛应用于人们的生活、商业、医疗、交通等领域[4]。本研究以健康促进模式为方法依据，立足于微信平台的信息针对性和沟通的多样化等优势，建立微信平台的健康促进模式，由专业的医护随访团队对病人进行有计划、有针对性的随访管理，以促进病人建立健康的生活方式，取得良好效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2014年4月—2015年6月在我院感染科住院的慢性病毒性肝炎病人。入选标准：①符合慢性病毒性肝炎的诊断标准[5]；②年龄18岁以上；③拥有微信账号，并能熟练运用微信；④认知、理解及沟通能力良好；⑤知情同意本次研究。排除合并心脏、肺、肾脏等严重基础疾病或并发症的病人，共纳入110例病人，采用随机数字表法分为两组各55例。观察组男42例，女13例；已婚41例，未婚14例；初中及以下8例，高中或中专20例，专科及以上27例；乙型病毒性肝炎30例，丙型病毒性肝炎23例，其他2例；病程≤1年14例，1年～2年13例，>2年28例。对照组男41例，女14例；已婚39例，未婚16例；初中及以下9例，高中或中专20例，专科及以上26例；乙型病毒性肝炎32例，丙型病毒性肝炎20例，其他3例；病程≤1年16例，1年～2年16例，>2年23例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 出院前由管床护士与病人进行访谈、评估，根据其存在的护理问题进行健康宣教，进行疾病预防、用药、生活起居等方面的健康教育，常规提供疾病健康教育手册，交代出院后随访和复诊的相关事项。

1.2.2 观察组 实施为期6个月的以健康促进模式为基础的微信健康教育干预，健康促进模式概念图[6]见图1。

图1 健康促进模式概念流程图

1.2.2.1 准备阶段 ①建立微信平台管理小组：由1名感染科主任医师、1名主治医师、1名护士长、2名主管护师和1名信息工程师组成管理小组，主管护师和主治医师负责健康教育内容的制定和安排，护士长和主任医师负责对相关内容的审核，信息工程师负责平台的日常维护和信息更新。②编制基于健康促进模式的慢性病毒性肝炎病人评估表：依据《健康促进模式指南(2011年版)》[7]，结合慢性病毒性肝炎病人相关生活方式进行编制，经6名肝病相关专家审阅后进行校正，用于评估病人健康促进行为及产生的原因。③参考《中国居民膳食指南》[8]及国内外相关文献编写慢性病毒性肝炎和健康促进生活方式健康教育资料，通过微信公众号进行推送。主要包括3部分内容：生活方式与慢性病毒性肝炎的关系，影响肝炎加重的不良生活方式，如何建立健康的生活方式(包括饮食、运动、减压等)。经护士长及主任医师审阅后确定内容，后期由护士和信息工程师结合具体病例制成PPT、视频或有声小动画等健康宣教载体。④设定微信平台推送内容，包括健康资讯、健康生活、病友之家和联系我们四大板块。其中健康资讯包括疾病、治疗和护理等相关内容；健康生活包括饮食、运动、作息、心理方面的内容；病友之家则选取康复案例进行经验分享，促进病人间的互动交流；联系我们主要包括微信群的介绍、随访进度安排、复诊时间安排及联系方式等。⑤培训研究人员。由信息工程师对本研究组进行培训，要求所有研究人员能都熟练掌握该平台的内容及使用方法。

1.2.2.2 评估和实施阶段 ①出院前对病人进行评估，分析影响健康意识、健康促进行为及可能导致不健康行为的因素，如工作情况、吸烟、饮酒、饮食喜好、作息时间、心理素质等方面，与病人及其亲属进行详细交流，让病人明确自身行为存在的问题，然后针对某一条目的健康促进行为拟出具体的改变策略，与病人共同制定可行的健康促进计划。②通过微信认知教育纠正病人对特定行为的认知程度，每周一、三、五上午推送慢性病毒性肝炎和健康促进生活方式健康教育内容，推送形式包括视频、图文、有声小动画等，20 min～30 min的内容，病人通过自学认识到选择健康促进生活方式的必要性和好处；同时建立肝炎病人讨论群组，病人一方面可相互交流康复经验和互相支持、鼓励，另一方面可就自身问题在群组内提问，研究人员则以“@xx”的形式进行一对一解答，帮助病人和亲友树立正确的健康意识，激发其转变并坚持健康生活方式的意愿。③通过微信平台协助病人建立良好社会支持环境，帮助病人纠正不利于健康促进的行为。要求病人家属参与到病人健康促进行为改变的陪同和督导中去，研究人员定期通过微信与病人及亲属进行沟通，以亲属的角度了解病人的健康促进行为，适时给予相应的鼓励和心理支持。如针对喜好饮酒的病人，研究人员定期根据微信“定时发信息”的功能发送“禁忌饮酒”的督促警告，以提醒病人纠正饮酒行为，并从病人或家属处获得回复，形成良好的互动；在“病友之家”板块定期图文展示康复病人的真实案例，通过树立健康促进行为榜样以提高病人进行自我改变的兴趣和信心。④“微日记”反馈互动，探讨更为有效的健康促进生活方式。鼓励病人通过“微日记”的形式记录每日完成情况，进行自我监督，对各阶段未实现的目标进行分析，对每个阶段未完成的任务与病人共同商定其下一步的健康促进计划。

1.3 调查工具 ①一般资料调查表:包括病人的疾病情况、性别、年龄、文化程度、联系方式及治疗过程等内容。②健康促进生活方式问卷(Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP)：量表共48个条目，包括健康责任、营养、运动、压力应对、人际间影响和自我实现6个维度，采用4级评分，其中“从不”计1分，“偶尔”计2分，“经常”计3分，“总是”计4分，得分越高，则表明病人的健康促进行为越好。量表具有较高的信度和效度，其内容效度指数(CVI)为0.91，Cronbach’s α系数为0.91，各维度CVI为0.89～0.93[9]。③慢性肝病问卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ):是一份针对慢性肝病的特异性生活质量调查问卷，主要用于评估慢性肝炎病人的生活质量。问卷由Younossi等于1999年制定，包括腹部症状、疲劳、活动、情绪功能、 焦虑和全身症状 6个维度， 共计29个问题，采用 1分～7分7级评分，得分越高，则表明病人生活质量越高[10]。

1.4 资料采集 由经过统一培训的研究人员进行问卷调查，在调查前采用一致性的语言向病人介绍本次研究的目的，要求病人现场填写，其中HPLP和CLDQ量表分别在干预前后填写，填写完成后现场收回，对填写不清晰或遗漏的地方要求病人现场确认，所有病人的资料均完整回收。

1.5 统计学方法 由两名研究护士录入数据，并进行一致性检验，经重复核对无误后采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。HPLP和CLDQ量表各维度评分均符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组HPLP评分比较(见表1)

表1 干预前后两组病人HPLP评分比较±s) 分

2.2 干预前后两组病人生活质量比较(见表2)

表2 干预前后两组病人CLDQ评分比较±s) 分

3 讨论

3.1 基于微信平台的健康促进管理模式可有效促进病人的健康促进生活方式 通过建立基于微信平台的健康促进管理模式可有效帮助慢性病毒性肝炎病人建立健康的生活方式，分析原因如下：①干预前应用基于健康促进模式的病人评估表对病人进行全面评估，对存在的危险因素和积极因素进行个体化评估[11]，为制定个体化的干预措施奠定基础；②通过微信平台与病人之间的沟通互动，共同制订改善健康促进行为的策略，可有效提高策略的针对性并提升病人的执行力；③借助微信平台，实现多样化的健康知识传播，包括疾病、治疗、护理和健康促进生活方式等方面，能有效改善病人对特定行为的认知程度，同时群组间的互动也可帮助病人建立正确的健康意识，坚定健康促进行为；④通过合理应用微信的“群组交流”和“关键信息提醒”功能，建立医护人员、主要亲属和病人之间的互动交流，能在病人康复过程中提供必要的支持和督导，保证制定方案的顺利实施；⑤微信平台可通过“实时回访”和“微日记”等形式真实反馈病人对健康促进策略的适应程度，优化病人对健康促进生活方式的自我选择。因此，基于微信平台的健康促进管理模式能优化病人健康促进行为的影响因素，从根本上改善病人的健康促进生活方式。

3.2 基于微信平台的健康促进管理模式可明显改善慢性病毒性肝炎病人的生活质量 目前我国约有1.5亿慢性肝炎病毒感染者，疾病延绵不愈给病人带来了诸多不便，如果病人住院治疗，将会不同程度地影响病人的工作和生活，影响其正常的角色功能和生活质量[12]。健康促进模式是一种以期望值和认知理论为基础的问题分析模式，临床护士可通过护理评估对病人的健康促进行为进行系统的原因分析，为建立病人良好健康促进行为提供有效策略。本研究通过健康促进管理模式对慢性病毒性肝炎病人健康促进行为进行原因分析，并建立针对慢性病毒性肝炎病人的微信管理平台。由专业医护人员和信息工程师共同组成干预团队，由医护人员有针对性地将与疾病诊断、治疗、护理、康复等相关的知识进行分类整合，然后由信息工程师对内容进行修饰加工，编制成Flash动画、配乐小漫画或PPT等通俗易懂的多媒体展现形式，定期在微信公众平台进行健康教育内容推送。通过持续不断的富有知识性的健康教育信息引导和支持可以提高病人对疾病健康促进生活方式的认知程度，确保自我照顾行为和遵医行为的有效性[13]，从而在一定程度上促进了病人的疾病康复，减少病人在腹部症状、疲劳和全身症状等方面的痛苦体验。通过定期真实案例展示和在线即时答疑，改善病人周围的人际和情景影响，引导病人从正面对抗疾病，逐步增强病人对于康复的信心，减少关于疾病的疑虑和负性情绪[14]，从而全面提升其生活质量。而采用常规护理的对照组，可能由于治疗的效果或者病情趋稳的原因，病人的腹部症状和心理情况也得到一定程度的改善，但改善效果不及观察组。因此，基于微信平台的健康促进管理模式能全面提升慢性病毒性肝炎病人的生活质量。

3.3 基于微信平台的健康促进管理模式的临床实施要点 健康促进模式是一种以问题为导向的干预解决模式，临床实施健康教育时应紧密结合病人的实际情况，提供针对病人的个性化健康教育[15]。首先，干预前应直接与病人及其家属进行沟通，详细了解病人对健康促进生活方式的需求和存在的疑难问题，才可进一步制定干预方案。其次，健康教育的形式应该多样化，由于病人及其家庭照顾者来自社会的各个阶层，文化程度参差不齐，而且慢性病毒性肝炎具有一定的个体差异性[16]，所以在进行微信信息推送时应结合具体的临床案例进行对照举例，合理运用视频和音频等多媒体技术进行展示。再次，合理使用微信群组的实时交流功能，调动与病人相关的“朋友圈”，为病人提供正性的人际和情境影响。此外，在实施中还应定期总结和回顾，通过回顾能在一定程度上维持方案实施的连续性和整体性，及时反馈实施过程中所存在的问题和解决疑难问题[17]。

4 小结

以健康促进模式为基础的微信健康教育方案能明显提升慢性病毒性肝炎病人的健康促进生活方式，改善生活质量，效果优于普通的健康教育。但在实施过程中应根据病人的具体情况进行方案制定，同时也应做好质量管理，及时进行反馈总结，确保方案实施的有效性。

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(本文编辑张建华)

Influence of health promotion model based on WeChat platform on life style and quality of life of patients with chronic viral hepatitis

Zhu Lin,Fu Wanzhi,Nie Jiang,etal

(The People’s Hospital of Jianyang City,Sichuan 641400 China)

Objective：To probe into the influence of health promotion model(HPM) based on WeChat platform on life style of patients with chronic viral hepatitis.Methods:A total of 110 cases of chronic viral hepatitis patients were randomly divided into control group and observation group;the patients in observation group received HPM health education management model based on WeChat platform,and the patients in control group were given routine health education;after 6 months,the health promoting life-style and quality of life of patients were compared between two groups.Results:After intervention,there were statistically significant differences in all factors scores and total score of health promoting life-style,quality of life of patients between both groups(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:HPM based on WeChat platform could effectively improve the health promoting life-style and quality of life of patients with chronic viral hepatitis.

chronic viral hepatitis;health promotion model,HPM;WeChat;life-style;quality of life

朱琳，副主任护师，本科，单位：641400，四川省简阳市人民医院；付万智、聂姜、都安锦单位：641400，四川省简阳市人民医院。

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.013

1009-6493(2016)12B-4398-04

2016-03-04；

2016-11-10)

引用信息 朱琳，付万智，聂姜，等.基于微信平台的健康促进模式对慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(12B):4398-4401.