王凤岩,胡三莲,钱 燕



密闭湿性敷料和干性敷料在中厚皮片供区创面护理中的应用效果观察

王凤岩,胡三莲,钱 燕

[目的]研究密闭湿性敷料和干性敷料在中厚皮片供区创面中的应用效果。[方法]选取我院2013年8月—2015年11月行中厚皮片移植的病人96例，采用随机数字表法将其分为两组各48例，对照组病人术后给予单层凡士林油纱布加普通网眼纱布的干性疗法，观察组病人采用藻酸钙敷料、自黏性水胶体敷料和自黏性泡沫敷料进行湿性疗法干预，比较两组病人创面愈合时间、出血量、疼痛情况及创面瘢痕、色素沉着和消失情况。[结果]观察组病人术后不同时间疼痛评分均低于对照组(P<0.01)，术后3个月两组创面恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组愈合时间较对照组缩短(P=0.00)，细菌生长率和出血率均低于对照组(P<0.05)。[结论]中厚皮片供区创面应用密闭湿性敷料康复的效果优于干性敷料，可缩短创面愈合时间，减轻术后疼痛。

皮片移植；供区创面；湿性疗法；藻酸钙敷料；自黏性水胶体敷料；自黏性泡膜敷料；疼痛；愈合时间

皮片移植术是整形科常见的手术之一，包括刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植3种类型，临床以中厚皮片移植为主[1]。中厚皮片厚度介于全厚皮片和刃厚皮片之间，具有两种皮片的优点，移植成活率高、功能较好，已成为最常用的组织修复方法[2]。但中厚皮片移植术后渗液较多，易造成感染，且病人疼痛感较重，严重影响术后康复效果和生活质量。皮片移植术创面较大，术后需用敷料覆盖[3]。干性敷料覆盖是皮片移植术后传统护理方法，具有易操作、价格低廉等优点，但该方法可使创面干燥、结痂，导致愈合速度减慢，创面与敷料粘连后影响病人活动，引起明显疼痛，甚至出现创口脱痂出血，严重影响其愈合质量[4]。井维斌等[5]报道，皮片移植术后应用湿性敷料创面愈合效果明显，可能与湿性敷料吸收渗液、较好地维持细胞生长环境有关，该方法目前已在临床中应用广泛，其疗效得到广泛认可。本研究选取96例皮片移植术病人，分别采用湿性敷料和干性敷料进行护理，比较其临床效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年8月—2015年11月进行皮片移植的病人96例。纳入标准[6]：①满足中厚皮片移植手术指证；②病人取皮后真皮部得到保持，皮片厚度约为0.5 mm；③移植术期间未使用任何抗菌药物；④营养状况良好且无合并其他影响伤口愈合疾病；⑤均自愿参考本实验并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑血管，肝脏、肾脏、肺脏及全身疾病影响创面愈合；②移植失败病人；③未完成本实验病人。采用随机数字表法将其分为两组各48例。对照组：男26例，女22例；年龄(36.18±5.95)岁，取皮面积(3.51±1.63)cm2；皮片厚度为(0.44±0.05)mm；烧伤病人15例，溃疡病人13例，撕脱伤病人11例，整形病人9例。观察组：男27例，女21例；年龄(35.73±5.84)岁；取皮面积(3.49±1.58)cm2；皮片厚度为(0.44±0.04)mm；烧伤病人14例，溃疡病人13例，撕脱伤病人11例，整形病人10例，所有病人均采用大腿外侧供皮，两组病人在性别、年龄、取皮面积、厚度及疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有病人的取皮区域均选取大腿外侧皮肤，进行中厚皮片移植术，待麻醉效果满意后，使用1/100 000盐酸肾上腺素生理盐水注射液，按照2mL/cm2剂量对病人皮下行肿胀注射，所有病人均采用统一型号和相同刻度的取皮刀取皮，取皮后使用无菌干纱布进行加压止血。

1.2.1 对照组 采用凡士林油纱布外加普通网眼纱布的干性疗法。移植术后对创面进行无菌处理，采用凡士林油纱布包扎后给予厚度约2 cm的多层干纱布加压包扎，术后第4天应用无菌干纱布替换外层干纱布，仅保留内层凡士林油纱布和少部分干纱布，继续给予2 cm左右厚度的干纱布加压包扎。术后第7天，将外层干纱布全部去掉仅保留凡士林油纱布，随后取创面分泌物进行细菌培养，如出现细菌感染使用抗菌药物对症治疗，同时将创面四周多余的敷料清除，将创面部分暴露干燥。术后15 d观察创面愈合情况，并试着缓慢撕开凡士林油纱布，如创面与凡士林油纱布分离良好则缓慢进行撕除，如出现出血、撕扯困难时，应立即终止撕扯并进行无菌处理预防感染，继续保留凡士林油纱布直至可无损撕除。

1.2.2 观察组 采用德国LR公司生产的藻酸钙敷料、自黏性水胶体敷料和自黏性泡沫敷料进行湿性疗法干预，创面内层采用藻酸钙敷料进行涂抹，外层则采用自黏性泡沫敷料，于术后第4天更换外层自黏性泡沫敷料，继续保留内层敷料，术后第7天将外层自黏性泡沫敷料清除，同时取创口分泌物进行细菌培养实验，如未出现细菌感染则在生理盐水充分湿润内层藻酸钙敷料后，缓慢进行清除。如出现细菌感染，在清除内层敷料后服用抗生素治疗，内层敷料清除后进行无菌处理，同时采用自黏性水胶体敷料对创面进行覆盖，术后15 d观察创面愈合情况，如未出现渗液则清除自黏性水胶体敷料，如有渗液流出则继续保留，后期保持3 d更换1次自黏性水胶体敷料，直至创面愈合。

1.3 观察指标 ①比较两组病人的创面愈合时间和出血量，出血定义为每次换敷料时，用注射器抽吸创面渗血，如每次出血量>0.3 mL视为出血，≤0.3 mL视为未出血；②比较两组病人术后第3天、第6天、第12天及1个月病人的疼痛评分，采用视觉模拟评估法(VAS)进行评估[7]，分值为0分～10分，分数越高表示疼痛越明显；③比较两组病人创面瘢痕及色素沉着和消失情况。

2 结果

2.1 两组病人术后不同时间疼痛评分比较(见表1)

表1 两组病人术后不同时间疼痛评分比较±s) 分

2.2 两组创面恢复情况比较(见表2)

表2 两组病人术后3个月创面恢复情况比较 例(%)

2.3 两组病人创面愈合情况比较(见表3)

表3 两组病人创面愈合情况比较

3 讨论

皮片移植术后创面修复是一个复杂的生理过程，受到多种因素的共同作用。临床研究显示：创面组织局部营养、生化环境、微量元素、血液循环、氧气浓度及感染等因素均与创面修复存在密切联系[8]，同时取皮的厚度及层次也与其后期愈合质量及时间密切相关[9]。创面修复包括炎症期、修复期和塑型期3个阶段，炎症期一般持续2 d～3 d，主要表现为局部组织充血、红肿、浆液渗出、白细胞游走等症状[10]；修复期是促进创面修复质量的关键，如何提高各个时期创面愈合效果一直以来都是临床关注重点。

干性愈合是传统治疗方法，具有操作简单、价格低廉的优点，但为保持局部干燥需频繁更换敷料，易致创面受损引起感染，同时纱布吸水性有限，创面渗液如不及时清洗，易滋生细菌引发感染[11]。加压包扎易造成肉芽组织生长于纱布网面中，换药时病人疼痛剧烈，可能导致创面再次损伤加重病情。湿性愈合理论近年来在临床中得到广泛应用，应用湿性敷料创面愈合速度是干性敷料的2倍，湿性愈合在治疗溃疡性创面、外伤创面及压疮创面中效果显著[12]。湿性愈合敷料主要由藻酸钙、自黏性泡沫敷料和自黏性水胶体敷料组成，在湿性愈合过程中早期藻酸钙和后期自黏性水胶体敷料可使创面维持在湿润的生理环境下，湿性环境可使组织与敷料直接摩擦减少，减轻神经末梢刺激引起的疼痛，同时藻酸钙在与创面渗出血液和分泌物接触时，可生成凝胶状物质覆盖于创面表面，还能释放Ca2+起到止血作用，因此无须额外加压包扎止血，避免因加压引起的疼痛[13]。自黏性水胶体敷料还具有一定皮肤顺应性，有效提高日常生活活动能力，避免因创面牵扯引起的疼痛，具有明显的止痛作用，同时能有效抵御细菌侵入。湿性愈合封闭环境可抑制细菌生长，早期使用藻酸钙能吸附细菌，刺激创面巨噬细胞进行细菌吞噬，从而具有较强的细菌防御作用。近年来研究显示：创面中创液成分与愈合质量有着密切联系，创液中各种酶和生长因子可有效促进成纤维细胞、上皮细胞、内皮细胞及肉芽组织的生长发育。藻酸钙敷料在与创液接触后可将不溶性藻酸钙转化为可溶性藻酸钙，使其能吸收相当于自身20倍渗液，进而将创液有效保留达到促进创面愈合作用[14]。同时临床研究显示，湿性密闭的愈合环境可使创面维持在低氧张力环境，促进创面愈合，同时刺激巨噬细胞进行灭菌，愈合时间较快，还可减轻色素沉积，促进瘢痕愈合。已有大量研究证实：湿性敷料密闭愈合在移植术后创面修复中的效果显著[15]。本研究结果显示，观察组病人术后不同时间疼痛评分均低于对照组(P<0.01)；术后3个月两组创面恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组病人的瘢痕增生率低于对照组，无瘢痕率及色素沉着和消失发生率均高于对照组；愈合时间较对照组缩短(P=0.00)观察组的愈合时间、细菌生长率和出血率均低于对照组(P<0.05)。

综上所述，中厚皮片供区创面应用密闭湿性敷料康复效果明显优于干性敷料，可缩短病人创面愈合时间，减轻术后疼痛、减少感染。

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(本文编辑张建华)

Effect observation on application of closed wet dressing and dry dressing in wound care of split thickness skin graft donor site

Wang Fengyan,Hu Sanlian,Qian Yan

(Shanghai Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

上海市第六人民医院院级科学研究基金资助，编号：院-1366。

王凤岩，护师，本科，单位：200233，上海市第六人民医院；胡三莲、钱燕(通讯作者)单位：200233，上海市第六人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.031

1009-6493(2016)12B-4446-03

2016-06-12；

2016-11-06)

引用信息 王凤岩，胡三莲，钱燕.密闭湿性敷料和干性敷料在中厚皮片供区创面护理中的应用效果观察[J].护理研究,2016,30(12B):4446-4448.