冯锦屏，卢德梅，王丽娟，李江雪



聚焦解决模式在产妇哀伤护理中的应用效果观察

冯锦屏，卢德梅，王丽娟，李江雪

[目的]探讨聚焦解决模式在双胎妊娠一胎胎死宫内产妇哀伤护理中的应用效果。[方法]2013年1月—2015年3月对产科36例双胎妊娠一胎胎死宫内的产妇应用聚焦解决模式进行心理干预，干预前后应用改良围生哀伤量表对产妇哀伤程度进行测评，并分析哀伤程度与产妇分娩时的出血量及新生儿体重的相关性。[结果]干预前哀伤评分为(79.33±11.89)分，干预后为(70.11±11.08)分，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；哀伤程度与分娩时出血量呈正相关，与新生儿体重无相关性。[结论]聚焦解决模式有助于减轻双胎妊娠一胎胎死宫内产妇的哀伤程度，减少分娩时出血量。

聚焦解决模式； 双胎妊娠；胎死宫内；哀伤护理

聚焦解决模式(solution focused approach，SFA)由Steve de Shazer提出，其最基本的含义是充分挖掘和发挥个体自身资源，与个体共同构建解决方案来达成个体期望的结果。通过“描述问题、构建可行的目标、探查例外、给予反馈、评价进步”5个基本步骤解决问题[1]。聚焦解决模式可有效增强病人的健康行为、危机应对能力，帮助病人及家属建立积极的情绪体验[2-4]。近年来，聚焦解决模式在护理领域应用得越来越广泛。刘芬等[5]用聚焦解决模式解决产前焦虑，取得了较好的效果。双胎妊娠一胎胎死宫内(single intrauterine fetal demise，sIUFD)的产妇情绪变化复杂，如处理不好会影响分娩结局[6]，国内对其哀伤情况变化与解决的研究尚少。聚焦解决模式独特的“直面解决问题”的理念为解决此类问题提供了一个较好的方法[7]。2013年1月—2015年3月，我院对36例sIUFD产妇进行聚焦解决模式护理，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组36例sIUFD病人，年龄(29.02±4.10)岁，发现时妊娠(24.67±1.75)周，分娩时妊娠(36.14±2.50)周，孕次(1.94±1.19)次，产次(0.31±0.67)次，出血量(241.94±123.44)mL，母体并发症(1.78±0.42)个，新生儿体重(2 498.61±584.64)g,新生儿并发症(1.67±0.48)个。自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由于双胎妊娠一胎胎死宫内情况特殊，对于这种特殊情况的哀伤护理措施目前还没有一个单独的评分标准。因此，本研究在Toedter提出的围生期悲伤量表(Perinatal Grief Scale，PGS)[4]基础上，经过专家筛选、增补、改良，自制改良围生哀伤量表，Cronbach’s α系数为0.883。量表共24个条目，每个条目以1分～5分计分，总分24分～120分。其中15题、19题与24题为反向计分。

1.2.2 干预方法 首先，对参与聚焦解决模式护理的人员进行培训，合格后进入研究团队。对纳入病例使用改良围生哀伤量表进行首次测评。根据测评结果，应用聚焦解决模式对纳入病例进行心理干预。针对孕妇面临的主要问题，与其进行充分沟通。主要通过以下5个步骤完成：第一步，让产妇描述问题。了解自己为解决哀伤问题曾经做过哪些努力，或者谈谈自己具有哪些解决哀伤问题的资源(社会支持：例如家庭支持、单位同事支持、医院医护人员支持；经济支持：自身家庭条件分析等)，以此增强其信心。第二步，构建可行的目标。和sIUFD产妇一起进行奇迹探讨，以sIUFD产妇的描述作为可能的前进目标。这一步骤主要增强产妇的自信心。第三步，探查例外。和sIUFD产妇探讨过去曾遇见的双胎妊娠胎死宫内后顺利产下宝宝的例子并为其分析成功的体验，指引她进一步思考，如何能让过去的成功案例再次发生在自己身上。第四步，给予反馈。发现sIUFD产妇的优势、资源和曾经的努力，以称赞的方式及时反馈给sIUFD产妇，以此增强其实现自己设定目标的信心。第五步，评价进步。一旦sIUFD产妇在原来的基础上有所进步，就要给予充分的肯定(例如正面的思想、积极就医、咨询医护人员现况的行为等)，并进一步帮助sIUFD产妇朝着自己期望的方向进行生活态度和行为的改变。5个基本步骤逐渐深入，达到解决sIUFD产妇哀伤问题的目的[8-9]，使sIUFD产妇可以在每个阶段进行调整，尽快摆脱哀伤的负面影响，将更多的精力转移到直接面对和处理继续妊娠的问题及如何配合医务人员顺利地度过孕期直至平安分娩。干预后再次使用改良围生哀伤量表进行测评，判断sIUFD产妇的情况，为分娩期管理方式和时机提供依据。

2 结果

2.1 sIUFD产妇干预前后改良围生哀伤量表评分比较(见表1)

表1 sIUFD产妇干预前后改良围生哀伤量表评分比较±s)

2.2 哀伤程度与分娩时出血量和新生儿体重的相关性分析(见表2)

表2 哀伤程度与分娩时出血量和新生儿体重的相关性分析

3 讨论

3.1 sIUFD产妇情感变化复杂，常规干预方法无法满足产妇护理需求 哀伤是人们在失去心爱的人或物后所产生的一种自然的情感反应，是一种痛苦的经历和悲痛的体验，是人们遭遇失落后产生创伤的修复过程以及对新状况的适应过程。哀伤情绪反应表现在情感、生理、认知和行为4个方面[10]。胎死宫内是产科比较典型的一个哀伤现象。sIUFD产妇情绪变化复杂，对未来产生很多联想，抱有期待又害怕会出现新问题。因此，传统的心理护理虽然能减轻部分哀伤情况，起到安慰作用，但并没有从根本上“对症下药”。本研究表明，使用聚焦解决模式可以让产妇直面哀伤，逐渐走出并战胜哀伤。

3.2 聚焦解决模式有利于减轻sIUFD产妇哀伤与产后出血情况 本研究表明，哀伤程度与产后出血量呈正相关，与新生儿体重无相关性。聚焦解决模式通过缓解sIUFD产妇哀伤情绪，间接影响产妇安全。聚焦解决模式操作过程分为5个步骤，可以针对产妇的问题进行个性化的疏导。心理干预过程中，可以引导sIUFD产妇主动思考现况。与常规心理护理比较，由被动接受护理变为主动适应改变。妊娠期和分娩期的不良情绪可影响安胎效果及产程进展，使胎儿窘迫、剖宫产率、产后出血和产后抑郁的发生率明显增加[11-12]。因此，产科护理人员对于sIUFD的特殊情况，除了要解决孕妇的哀伤问题外，更重要的是面对存活胎儿如何让孕妇树立信心，积极配合医疗、护理、检查和治疗。最大限度地挖掘并发挥孕妇的正向潜能，让其尽快地从哀伤中解脱出来，迅速摆脱对死胎原因的追寻，而将关注的焦点集中到如何安全地继续妊娠直至分娩[11]。

3.3 哀伤sIUFD产妇需要多方面关注 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，引发正常的哀伤反应，顺利地度过哀伤过程，以增进重新开始正常生活的能力。美国等国家早已成立哀伤者抚慰协会，对一切情绪不良病人以及sIUFD产妇给予情感支持[13]。我国sIUFD产妇哀伤护理依靠家庭成员和医院的护理人员，对护士哀伤咨询实践仍处于探讨中。因此，在今后的研究中，希望此类组织发展和壮大，减轻医院护理人员的负担。目前，国内哀伤程度评定及护理模式的探讨还处在初步研究阶段，尤其是对sIUFD产妇哀伤程度的评估和心理护理为国内开展此类研究提供了动力和较大的空间。本研究主要是针对产科哀伤护理中的特殊情况——sIUFD且还要继续妊娠的情况，探索应用聚焦解决模式，让sIUFD产妇面对哀伤并接受哀伤，将重点集中于未来安全顺利分娩上。在今后的研究中，将逐步进行聚焦解决模式方法的推广和改进。

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(本文编辑张建华)

Observation on application effect of solution focused approach in nursing of maternal grief

Feng Jinping,Lu Demei,Wang Lijuan,etal

(Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528000 China)

广东省医学科学技术研究基金资助项目，编号：A2013684。

冯锦屏，副主任护师，本科，单位：528000，广东省佛山市妇幼保健院；卢德梅、王丽娟单位：528000，广东省佛山市妇幼保健院；李江雪单位：510000，华东师范大学。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.028

1009-6493(2016)12B-4439-03

2016-01-05；

2016-11-10)

引用信息 冯锦屏，卢德梅，王丽娟，等.聚焦解决模式在产妇哀伤护理中的应用效果观察[J].护理研究,2016,30(12B):4439-4441.